Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
2 Szemészet 132 (1995) lencsével). A szemnyomásmérést applanációs tonométerrel ülő testhelyzetben végeztük. Ha kivitelezhető volt, akkor látótér és CFF vizsgálatra is sor került. A szemnyomás - egy esetet kivéve - nem haladta meg a 21-22 Hgmm-t. A műtét helyi érzéstelenítésben (retrobulbaris inj. + akinesia) történt. Oculopressiot vagy nem alkalmaztunk, vagy csak 20-25 Hgmm-es nyomással maximum 10 percig. Az operatőrök tapasztalt sebészek voltak. Fornix alapú kötőhártya sebet készítettünk, kivéve azoknál a betegeknél, akik előzetesen filtrációs műtéten estek át, ott cornealis sebkészítést alkalmaztunk. Vérzéscsillapításra bipoláris diaterrniát használtunk. A sebkészítés 45°-os cornea késsel és cornea ollóval történt. A capsulotomia előtt Healont fecskendeztünk az elülső csarnokba. Az elülső lencsetokot cystotommal, illetve „envelop” technika esetén cystotommal és tokvágó ollóval nyitottuk meg. Az esetleges synechiák oldása viszkoelasztikus anyaggal vagy mikrospatuIával történt. A nem vagy nehezen táguló pupillák esetében felül gyöki colobomát készítettünk, majd annak folytatásában az íriszt átvágtuk (iridotomia). Ezután a pupillát szükség esetén Healonnal tovább tágítottuk, illetve az összenövések tökéletes oldására törekedtünk. A lencsemag eltávolítása hydrodissectioval, hurokkal, esetenként viscodissectioval történt. A kéreg eltávolítását kézi vagy gépi irrigációs-aspirációs II. táblázat A vizsgált betegek műtét előtti és ECCE+PCL implantáció utáni szemnyomásának alakulása Nyitott zugú glaukóma műtét előtti átlagos szemnyomásérték (applanációs tonométerrel): 19,03 Hgmm (12-51 Hgmm) Műtét után 1 hónap múlva 16,19 Hgmm (12-28 Hgmm) Műtét után 3 hónap múlva 16,00 Hgmm (10-21 Hgmm) Szűk, ill. zárt zugú glaukóma műtét előtti átlagos szemnyomásérték (applanációs tonométerrel): 14,46 Hgmm (8-22 Hgmm) Műtét után 1 hónap múlva 14,15 Hgmm (9-22 Hgmm) Műtét után 3 hónap múlva 13,15 Hgmm (fO-17 Hgmm) III. táblázat Műtét alatti szövődmények Megnevezés betegszám % Hyphema 9 18 Tokszakadás 5 10 U vegtestveszteség 3 6 eszközzel végeztük. Ha a csarnok sekély volt, akkor részleges és ideiglenes sebzárást alkalmaztunk a kéreg leszívásához. Minden esetben hátulsó csamoklencsét implantáltunk acapsulába vagy a sulcusba, az esetek jelentős részében Healon alatt. Valamennyi betegnél készítettünk gyöki colobomát. Ha volt iridotomia, ak-IV. táblázat Műtét utáni szövődmények Megnevezés betegszám % Átmeneti szemnyomásemelkedés 20 40 Fibrin a csarnokban, ill. a pupilla területén 16 32 Hyphema 9 18 kor az implantáció után az íriszt 10/0-s Prolen-varrattal zártuk. A corneoscleralis, illetve a cornealis seb zárására 10/0-s nylon varratot használtunk. Minden alkalommal a Healon teljes eltávolítására törekedtünk. A műtét végén a betegek antibiotikum és szteroid subconjunctivális injekciót kaptak. A műtét alatti szövődményeket a III. táblázat tartalmazza. Kilenc esetben volt több-kevesebb vér a csarnokban, 5 betegnél a hátulsó tok rupturája nehezítette a műtétet, amely három esetben üvegtest veszteséggel is kombinálódott. A műtét utáni szövődményekről a IV. táblázat tájékoztat. Átmeneti szemnyomás-emelkedést 20 esetben észleltünk, 16 betegnek volt fibrines uveitise, amely lokális szteroid adására gyógyult. Kilenc betegnek volt hyphaemája, amely 2-4 nap alatt felszívódott, csarnokpunkciót nem igényelt. A szemnyomást az első posztoperatív napon, egy hónap és három hónap múlva vizsgáltuk. Ha a szemnyomás az első posztoperatív napon meghaladta a normál értéket, akkor lokálisan Timopticot, per os acetazolamidot, szükség esetén Mannitol-infúziót adtunk. Eredményeink Az 50 glaukómás beteg műtét előtti és ECCE+PCL i mplantáció utáni szemnyomását a 11. táblázat mutatja. A szűk vagy zárt zugú glaukómás csoportban a műtét előtti átlagos szemnyomásérték 14,46 Hgmm volt (8-22 Hgmm). Egy hónap múlva az átlagos szemnyomásérték 14,15 Hgmm (9-20 Hgmm), 3 hónap múlva pedig 13,15 Hgmm (10-17 Hgmm) volt. A nyitott zugú glaukómás csoportban a műtét előtti átlagos szemnyomás 19,03 Hgmm (12- 51 Hgmm), egy hónap múlva 16,19 Hgmm (12-28 Hgmm) és 3 hónap múlva pedig 16,00 Hgmm (10-21 Hgmm) értéket mutatott. Megállapíthatjuk tehát, hogy mindkét csoportban csökkeni, illetve közel azonos szinten maradt a szemnyomás a műtét előtti értékhez viszonyítva. Tekintettel a szemnyomás alakulására ECCE+PCL implantáció után 17 beteg egyáltalán nem szorult antiglaukómás kezelésre, 7 betegnél a cseppentések száma csökkent, 26 betegnél pedig változatlanul kétszer kellett lokális antiglaukómás kezelést adni. Egy esetben történt az ECCE+PCL után ALT. Filtrációs vagy egyéb műtét végzésére ebben a betegcsoportban nem volt szükség. A műtét utáni átlagos vízusérték a szűk vagy zárt zugú csoportban 0,72, a nyitott zugú csoportban pedig 0,60 volt. Huszonegy betegnél volt értékelhető látólérvizsgálat Goldmann-perimeterrel műtét előtt és után. Látótérromlást nem tapasztaltunk a követési idő alatt. Tizenöt betegnél, vizsgáltuk a CFF értéket is. Ezek közül 14 esetben változatlannak találtuk, egy esetben az 5 Hz értékkel csökkent. Bár a fenti adatok nem abszolút bizonyító erejűek, azt mindenképpen feltételezhetjük, hogyha a szemnyomást sikerül tartósan normális szinten tartani, akkor a látóidegfő vérellátása relatíve jobb lehet, tehát a műtét után - a jó látásélesség elérése mellett - az egyéb funkciók megőrzése is lehetséges.
