Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-05-01 / 2. szám
Szemészet 132 (1995) 129 III. táblázat 3. Korcsoport-Senectus (40 éves kör fölött) ZEISS-OPTON HAAG-STREIT ULTRAHANG ccv (pm) 542.73 95% szignifikancia szint: 515.59-569.86 530.00 95% szignifikancia szint: 503.50-556.50 546.73 95% szignifikancia szint: 519.39-574.06 SD (pm) 29.01 24.08 29.51 SEM (pm) 8.75 7.26 8.90 IV. táblázat Összes csoport ZEISS-OPTON HAAG-STREIT ULTRAHANG CCV (pm) 530.00 95% szignifikancia szint: 503.50-556.50 524.50 95% szignifikancia szint: 498.27-550.73 536.70 95% szignifikancia szint: 509.86-563.54 SD (pm) 29.83 22.53 30.15 SEM (pm) 5.45 4.11 5.50 Megbeszélés Az egyes tankönyvek és kézikönyvek a centrális comea vastagságot illetően különböző' adatokról számolnak be: 500, 520, 500-600 pm között értékben [1, 5, 7, 12, 18]. Többek között ezért is határoztuk el, hogy a rendelkezésünkre álló Zeiss-Opton, Haag-Streit optikai és Alcon ultrahangos készülékkel meghatározzuk a normális comea vastagságot. Jelenleg már, az előbb említett módszereken kívül, az alábbi pachymetriai vizsgálómódszerek is elfogadottá és elterjedtté váltak mint a lézer interferometria és a spekulár mikroszkópia [4, 15, 25, 29, 37]. Méréseink szerint mindhárom műszer és mindhárom korcsoport esetén megállapítható, hogy a centrális comea vastagságról kapott értékeink egyeztek más szerzők adataival (V. táblázat). [13, 15, 23, 24, 25, 27]. A pachymetriás adatok az életkor függvényében nem változtak, nem volt szignifikáns különbség a nemek, valamint a jobb és a bal szem vonatkozásában sem. Adataink részben egyeztek irodalmi adatok többségével [10, 14, 16, 22, 24, 30]. Kivételt képeztek Alsbirk vizsgálatai, aki nagyszámú grönlandi eszkimó lakosságot vizsgálva az életkor előrehaladtával a comeák vékonyodását észlelte, szignifikáns nemi, etnikai különbséget, genetikai befolyást és környezeti hatásokat mutatott ki a comea vastagságot illetően [2, 3]. Szintén kivételt jelentett több szerző megfigyelése, hogy optikai pachymetriával a bal szem comeája mindig szignifikánsan vastagabbnak mutatkozott mint a jobb szemé, amely eltérést a Y szöggel magyarázzák [8, 11,29]. Mindhárom korcsoportban a legnagyobb vastagság értékeket az ultrahangos, legkisebb értékeket (kivéve a 2. korcsoportot) a Haag-Streit pachymetriás adatok mutatták, az eltérések azonban nem voltak szignifikánsak. Az átlagtól való eltérés (SD) az első életszakaszban volt a legalacsonyabb. A műszereket tekintve pedig szintén a Haag-Streit pachymeter mutatta a legalacsonyabb SD értékeket. A mérések során az optikai és ultrahangos vizsgálatok között a már szintén leírt további különbségeket találtuk. Az optikai pachymeterek nagy vizsgálat közbeni mérési ingadozásokat, eltéréseket mutattak [19, 29]. Az optikai vizsgálatokat a Mishima-Hedbys feltét teheti pontosabbá, amely a pachymetriás feltéthez még két apró fényforrást helyez, amelyek reflexiója jobban megítélhető [23]. Ezzel szemben az ultrahangos vizsgálatok kiváló reprodukálhatósággal és dokumentálhatósággal jellemezhetők [19, 29]. A módszer további előnye, hogy a készülék hordozható, kezelése könnyen elsajátítható, fekvő helyzetben is használható, nemcsak optikailag tiszta szaruhártyák esetén használható, és segítségével az egész comea feltérképezhető. Az ultrahangos módszer esetén egzakt reflexiós pont nem pontosan ismert. A könnyfilm réteget (5-10 pm) ugyanis a vizsgálófej könnyen szétnyomja, az epitheliumot (50 pm) pedig komprimálhatja. A hátsó felszín esetében a reflexiós pont pedig terjedhet akár a Descemet-membrán és az endothelium közti rétegtől egészen az elülső csarnok kezdetéig [24]. Hasonló problémák persze az optikai pachymeterekkel is észlelhetőek. A különböző mérési elvek miatt a két műszer csak empirikus úton hasonlítható össze. A pachymetriát általában befolyásoló objektív tényezők a napi biológiai fluktuáció (0,006 mm), a comea vastagságban, az alvás utáni duzzadt cornea, nőknél az oestrogen szintje [9]. Az optikai pachymetriát befolyásoló főbb tényezők pedig a nagyítás mértéke, a réslámpára történő illesztés pontossága, a résszélesség [9]. A keratometriás értékek szignifikáns eltéréseket nor-
