Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)

1994-02-01 / 1. szám

Szemészet 131 (1994) 27

A szemcseppkezelés időtartama az ALT hosszú távú hatékonyságát nem befolyásolja. Az eljárás azonban nem csodaszer, idővel szemnyomáscsökkentő hatása csökken, azaz nem mentesít a beteg szem nyomásának, funkcióinak és szemfenéki képének rendszeres ellenőrzésétől. Két — két és fél évvel a lézerezés után kezelt szemek egy részében a szemnyomás emelkedés mértéke növekszik, míg más szemek nyomása tartósan határérték alatti marad. A szemnyomás hosszabb időszakon keresztül marad egyensúlyban, ha a kezelést korai állapotú glaukómában, viszonylag több (50-100) góccal végezzük. A hosszú távú eredményesség szempontjából különösen lényeges, hogy a beteg az ALT után 5-7 napig napi 3-5 alkalommal kortikoszteroid tartalmú vagy nem-szteroid gyulladáscsökkentő szemcseppet alkalmazzon. Az átmeneti szemnyomásemelkedést acetazolamidum tartalmú tabletta egyszeri alkalmazásával általában megelőzhetjük, de a lézerezést követő napon a szem állapotát célszerű ellenőrizni a szemnyomásemelkedés, a reaktív iritis és a szaruhártya erózió lehetősége miatt. Szükség esetén a beavatkozás idővel megismételhető [5, 14].

Eredményeink és az irodalmi adatok alapján az argon lézer trabeculoplasztika feltételeit és javallatait a következőkben összegezhetjük:

1. Aglaukómanincsen egyensúlyban (szemnyomás-emelkedés, papillakép romlása, funkcióromlás)

2. A cseppkezelés lehetőségei kimerültek vagy az antiglaukómás cseppbeállítás nem tűnik célszerűnek (rossz együttműködési hajlam)

3. A cseppkezelés csökkentése kívánatos (pupillaszűkítőcsepp elhagyása maghomály esetén)

4. A működő trabekulektómiás fisztulanem biztosít elégséges szemnyomáscsökkenést

5. A glaukómás szem jellemző szemnyomása a 30 Hgmm-t lényegesen nem haladja meg (alacsony nyomású és közepesen magas nyomású glaukómák)

6. A csarnokzug nyitott, a trabeculáris hálózat elülső, pigmentált sávja láthatóvá tehető

7. Az ALT után a beteg szoros kontrollja (24 óra múltán esedékes kontroll), átmeneti, kiegészítő szemnyomáscsökkentő kezelése (acetazolamid adása), valamint egy héten át helyi gyulladáscsökkentő csepp alkalmazása biztosított.

A fő ellenjavallatok a következők:

1. A szemnyomás különösen magas (a 30 Hgmm-t lényegesen meghaladja)

2. A közeljövőben filtrációs műtétet tervezünk

3. A zug nem nyitott, a trabeculáris hálózat nem tehető kellőképpen láthatóvá, a glaukóma veleszületett vagy juvenilis, traumás és neovasculáris eredetű

4. A cornea és az elülső csarnok nem kellően transzparens (cornea oedema, hyphaema)

5. A beteg nagyon fiatal (25 évesnél fiatalabb)

6. A szemben gyulladásos folyamat zajlik

7. A korábbi ALT nem volt eredményes

8. A szoros kontroll lehetősége nem adott.

Irodalom

1. Brian E. A., Shields M. B.: Early intraocular pressure response to laser trabeculoplasty 180 without apraclydine versus 360 with apreclonidine. Ophthalmic Surg. 22, 539-542 (1991).

2. Buskirk E. M.: The laser step in early glaucoma therapy. Am J Ophthalmol 112, 87-90 (1991).

3. Coakes R.: Laser trabeculoplasty. Br. J ophthalmol 76, 624-626 (1992).

4. Elsas T., Johnsen H.: Long-term efficacy of primary laser trabeculosplasty. Br. J Ophthalmol 75, 34-37 (1991).

5. Feldmann R. M., Katz L. J., Spaeth G. L., Crapotta J. A., Fahmy I. A., Ali M. A.: Long-term efficacy of repeat argon laser trabeculoplasty. Ophthalmology 98, 1061-1065 (1991).

6. Holló G.: A glaukóma diagnosztikája és kezelésének retrospektív vizsgálata a Semmelweis OTE 1. Szemklinikáján. Szemészet /27, 107-111 (1990).

7. The Glaucoma Laser Trial Research Group: The Glaucoma Laser Trial: 1. Acute effects of argon laser trabeculoplasty on intraocular pressure. Arch Ophthalmol 107, 1135-1142 (1989).

8. The Glaucoma laser Trial Research Group: The Glaucoma Laser Trial. 4: Contralateral effects of timolol on the intraocular pressure of eyes treated with ALT. Ophthalmic Surg 22, 324-328 (1991).

9. Grehn F.: Laser Surgery in glaucoma - in: Surgical Ophthalmology vol. 2., ed: Blodi F. C., Mackensen G. and Neubauer H. Springer- Verlag, Berlin-Heidelberg-New York (1992).

10. Honruhia F. M., Ferrer E. J., Lecinena./., Torrón C., Gómez M. L.: Long term follow-up of the argon laser trabeculoplasty in eyes treated 180 and 360 of the trabeculum. Internat Ophthalmol 16, 375-379 (1992).

11. Hoskins II. D., Kass M. A.: Becker-Shaffer’s Diagnosis and therapy of the glaucomas. C. V. Mosby, St. Louis-Toronto-Baltimore, 1989.

12. McAllister J. A.: Laser Trabeculoplasty - in: Current Ophthalmic Surgery, ed: Easy D. Bailliere Tindall, London-Philadelphia- Toronto, 1990.

13. Moulin FLe Mer Y., Haut ./.; Five-year results of first 159 consecutive phakic chronic open-angle glaucomas treated by argon laser trabeculoplasty. Ophthalmologica 202, 3-9 (1991).

14. ReissG.R.,Wilensky.l.T., Higginbotham£../..Laser trabeculoplasty. Surv Ophthalmol 35, 407^128 (1991).

15. Ritch R., Solomon 1. S.: Laser treatment of glaucoma - in: Ophthalmic lasers vol. II., ed: L’Esperance F. А. C. V. Mosby, St. Louis- Baltimore-Toronto, 1989.

16. Spaeth G. L., Baez K. A.: Argon laser trabeculoplasty controls one third of cases of progressive, uncontrolled, open angle glaucoma for 5 years. Arch Ophthalmol 110, 491 —494 (1992).

17. Spiegel D., Wegscheider E., Lund О. //..Argon laser trabeculoplasty: long-term follow up of at least five years. German J Ophthalmol l, 156-158 (1992).

18. Tuulonen A., Niva A. K.,Alanko H. /.: A controlled five year follow up study of laser trabeculoplasty as primary Üterapy for open angle glaucoma. Am J Ophthalmol 104, 334-338 (1987).

19. Vén E., Brooser G , Anda L., Papp L., Szilvássy L: Az argon laser a glaukóma kezelésében. Újabb eredmények a szemészetben 1989/1. 83-94.

Cím: Dr. Holló Gábor

Semmelweis Orvostudományi Egyetem, 1. Szemklinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29.