Szemészet, 1994 (131. évfolyam, 1-4. szám)

1994-02-01 / 1. szám

üic/ncjűd tztjL. \ X S^*-rjr JC #

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye

Finom szerkezeti változások házinyulak trabeculumában argon és Nd:YAG lézerrel végzett trabeculoplastica után*

Follmann Piroska, Süveges Ildikó, Holló G. és Valu L.

Tíz házinyúl jobb szemén argon lézerrel trabeculoplasticát, bal szemén Nd:YAG lézerrel trabeculopuncturát végeztünk. A szemeket az 1. és 3. nap, a 2-4., és a 6-7. hét után távolítottuk el. A kezelt és kontroll szövetdarabokat transzmissziós elektronkmikroszkópos módszerrel vizsgáltuk. A lézerkezelés hatására az intertrabecularis rések kitágultak. Az argon lézer okozta elváltozások kifejezettebbek és kiterjedtebbek, mint a Nd:YAG lézer esetén. A házinyulak trabeculurnának sajátságos szerkezete miatt a vizsgálati leletekből az emberi szemben lejátszódó mechanizmusokra csak nagy körültekintéssel szabad következtetni. A csamokzugi ellenállás-csökkenés, a szemnyomás kedvező befolyásolása többek között az intertrabecularis rések kitágulására vezethető vissza. Kulcsszavak: házinyúl, argon és Nd:YAG lézer, trabeculoplastica, transzmissziós elektronmikroszkópia

Changes in the Fine Structure of the Rabbit Trabeculum Following Argon and Nd:YAG Laser Trabeculoplasty

The experiments were carried out on 10 pigmented adult rabbits. In the right eyes argon laser trabeculoplasty, in the left eyes Nd: Y AG laser trabeculopuncture was performed. The eyes were enucleated on the first and third day, and two, four, six-seven weeks following laser treatment. The treated and control specimens were examined in the transmission electron microscope. As a result of the laser treatment, the intertrabecular spaces widened. The changes caused by the argon laser beam were more expressed and extended over a greater area than those caused by the Nd:YAG laser. Because of the peculiar structure of the trabecular meshwork of rabbits one is to be cautious to draw conclusions on the mechanisms taking place in humans. By all means, the decrease of the resistance of outflow of the aqueous humour, the favourable tendency on the level of the intraocular pressure can very likely be attributed, among other factors, to the widening of the intertrabecular spaces.

Keywords: rabbit, argon and Nd:YAG laser, trabeculoplasty, transmission electron microscopy

*Az Országos Tudományos Kutatási Alap 1059 nyilvántartási számú pályázata „A glaukóma korszerű gyógyszeres és műtéti kezelésének morfológiai alapjai” keretében készült közlemény.

Bevezetés

Az első lézer beavatkozást a szemészetben a nyitott zugú glaukóma kezelésreWagérfl 1] ésKrasnov[l2] végezte trabeculopunctura, illetve goniopunctura néven. Az eljárás elsődleges célja a corneoscleralis trabeculumban nyílások létrehozása volt, a csarnokzugi ellenállás csökkentésére. Ezt a hatásmechanizmust az újabb klinikai vizsgálatok is alátámasztották [5]. A módszer gyorsan terjedt. Később kiderült, hogy a beavatkozás után elért szemnyomáscsökkenés, a szem funkcióinak romlásának megállása az esetek jelentős részében nem volt tartós. Az újabb felmérések szerint az argon lézer trabeculoplastica sikerének valószínűsége 1 év után: 77%, 5 év múlva: 49%, 10 év múlva: 32% [19]. Természetesen, a beavatkozás sikere függ a glaukóma súlyosságától [17], de nem annyira a lézerkezelés fizikai és technikai jellemzőitől [10]. A Nd:YAG lézerrel végzett trabeculoplastica klinikai eredményessége nem különbözik lényegesen az 1-2 éves követési időn belül az argon lézer trabeculoplasticáétól [14].

Kezdetben Ticho és Zauberman [22] szövettani vizsgálataikkal bizonyítottnak vélték, hogy a beavatkozás során maradandó nyílások jönnek létre a trabeculumban. Masuyama [15] majomszemeken argon lézerrel végzett kísérleteiből arra következtetett, hogy az elfolyási ellenállás csökkenésének oka az endothelium elvékonyodása és az intertrabecularis rések tágulása. Krause és munkatársai [13] házinyulak trabecularis hálózatát vizsgálták argon laser trabeculoplastica után. Fény- és elektronmikroszkópos leleteikben kimutatták, hogy a rostkötegek hegesedés miatt feszesebbekké váltak, a trabecularis szerkezet durvább lett, az intertrabecularis rések kitágultak. Spitznas és Kreiger [20], van derZypenésFankhauser[26\ majmokon végzett vizsgálataikkal kimutatták, hogy a nyílásképződés nem végleges, a nyílásokat 2- 3 hónap után hegszövet zárja el. Újabb vizsgálatok a trabecularis sejtek szerepére irányították a figyelmet. Sejttenyészetben kimutatták, hogy argon laser trabeculoplastica után az első napokban a sejtosztódás fokozódott [3, 4, 9].

A rendelkezésünkre álló irodalomban az argon és Nd:YAG lézer trabeculoplastica állatkísérletekben való összehasonlítására adatot nem találtunk. Jelen munkánkban nyúlszemeken az argon és Nd: YAG lézer trabeculoplastica után kialakult trabecularis változásokat vizsgáltuk, néhány nappal és több héttel a beavatkozás után.

Anyag és módszer

Két sorozatban 10, 2,5-3 kg-os házinyúl jobb szemén a felső csarnokzugban argon-, bal szemén a felső csarnokzugban Nd:YAG kezelést végeztünk. Kontroll céljára a szemek alsó csamokzugából vettünk vizsgálati anyagot. Az égetési pontok száma 100-200 között volt. A beavatkozásokat Coherent Novus 2000 típusú készülékkel végeztük, amelyben Nd:YAG Q rendszer van beépítve. A gócnagyság az argon lézer esetében 50 pm, az energia 1,0 W, az expozíciós idő 0,1 sec., a Nd:YAG lézer esetében a gócnagyság 7 pm, az energia 1,5-2 mJ volt. A beavatkozást követő első és 3. napon, majd 2-4 és 6-7 hét után az állatokat túlaltattuk és a jelzett időpontokban 1-1 nyúl mindkét szemét eltávolítottuk. A kezelt és nem kezelt területekről kb. 2x2 mm-es nagyságú szövetdarabokat metszettünk ki, majd 2,5%-os glutaraldehid és 2%-os ozmiumtetroxid oldatban rögzítettük. A félvékony és ultravékony metszeteket Reichert f. ultramikrotómmal készítettük. A kontrasztozás uranilacetát és ólomcitrát oldatban történt. A félvékony metszeteket toluidinkékkel festettük meg. A felvételeket JEM 7 A típusú elektronmikroszkóppal készítettük.