Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-05-01 / 2. szám

Szemészet, 130 (1993) 75-78

A Semmelweis Orvostudományi Egyetem

I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) és az Országos Onkológiai Intézet* (igazgató: Kásler Miklós) közleménye

Teljes vastagságú alsó szemhéji hiány rekonstrukciója laterálisán vezetett ívelt metszés segítségével

Lukáts Olga, Kovács Éva és Kis kőszegi A.*

Tumoreltávolítás után kialakult teljes vastagságú alsó szemhéji hiányok kitűnő funkcionális és kozmetikai eredménnyel rekonstruálhatók a lateralis kanthalis régióból induló, temporal felé vezetett ívelt metszés és alsó-külső kantholysis segítségével. A módszer ideális alkalmazási területe a szemhéj centrális vagy mediális teljes vastagságú szövethiányának pótlása. Ezzel a módszerrel az alsó szemhéj 75%-a pótolható.

Kulcsszavak: Lateralis kanthalis regio, ívelt metszés, teljes vastagságú alsó szemhéjhiány

Full thickness lower eyelid defect reconstruction by curved lateral incision

Full thickness lower eyelid defects can be reconstructed by a curved lateral incision and lateral inferior cantholysis with excellent functional and cosmetical result. This method is the best for central or medial full thickness eyelid defects. The 75% lack of the lower eyelid can be repaired by this technique.

Keywords: lateral canthal area, curved incision, full thickness lower eyelid defect

Teljes vastagságú alsó szemhéji hiány legtöbbször tumorkimetszés után keletkezik, de trauma vagy congenitalis malformatio következménye is lehet.

Ha csak a bőr és a m. orbicularis hiányzik, ezt elforgatott, elcsúsztatott vagy transpositionált lebenyekkel, ill. szabad bőrátültetéssel egyaránt fedhetjük. Ha a szemhéj belső lemeze is hiányzik, egyéb rekonstrukciós eljárás szükséges.

A szem körül kialakult malignus bőrtumorok legnagyobb százalékban az alsó szemhéjat érintik [9]. Ha a tumor az inter» marginális felszínen helyezkedik el, vagy erősen megközelíti azt, ill. elhanyagolt esetben beszüri a szemhéj belső lemezét is, az épben történő tumoreltávolítás csak akkor képzelhető el, ha az a szemhéj teljes vastagságában történik meg.

Ha a keletkezett hiány nem nagyobb, mint a szemhéj egyharmada, tehát felnőtt esetében kb. 10 mm nagyságú, a sebet simán, több rétegben elhelyezett varratokkal zárhatjuk. Ha a keletkezett hiány meghaladja a szemhéj Чз-Át, egyéb rekonstrukciós lehetőségek után kell néznünk.

A külső kanthalis regio felhasználása a szemhéjkoloboma, ill. a teljes vastagságú alsó szemhéji hiány pótlására nem új gondolat. Burow [4] laterálisán vezetett egyenes metszést alkalmaz

MUSTAROÉ

1. ábra. Teljes vastagságú alsó szemhéji koloboma, ill. szövethiány rekonstrukciója a laterális kanthalis régióban vezetett különböző metszések segítségével.

a végén csúcsával felfelé álló háromszög kimetszésével kiegészítve. Knapp Burow-háromszögekkel kiegészített módszere [4] szintén a laterális alsó kanthalis területet használja fel a rekonstrukció céljára. Elschnig [5] a laterális metszést kissé megdönti, de lényegében Burow módszerét használja. Imre [12] a Burow-Elschnig és a Knapp-Burow-módszert kis, 1,5 mm magas lépcső kialakításával módosítja, így biztosítja a szemhéjszél későbbi egyenességét. Kettesy [5] a kanthus felett induló egyenes metszést a hiánynak megfelelően kimérve középen bemetszi és ívelt terület kimetszésével fejezi be. Mustáráé [13] a külső zugtól induló, laposan ívelt metszést és kantholysist alkalmaz. Tenzel [24] valódi félkörívmetszést végez és szintén kantholysissel segíti a lebeny nasal felé való elforgatását.

Klinikánkon 1987 óta 29, a későbbiekben is általunk ellenőrzött betegnél alkalmaztuk az alább ismertetett műtétet, teljes vastagságú alsó szemhéji hiány rekonstrukciójára. A szövethiány minden esetben tumoreltávolítás után alakult ki.

Módszer

A műtéti területet általában Betadinnal fertőtlenítjük. Megfelelő helyi érzéstelenítő injekció után - az érzéstelenítő folyadék 2% Lidocaint, 0,5% Marcaint és Por-8-at tartalmaz - a külső szemzugtól kb. két mm-rel feljebb induló, általában 2-3 cm hosszú ívelt metszést ejtünk, mely nem valódi félkör alakú, de a szemöldök alsó szélét megközelítően ívelt. Az általunk alkalmazott laterális metszés íve kifejezettebb, mint a Mustardé-féle, de laposabban ívelt és hosszabban elnyújtott, mint a Tenzelféle metszés. A magasabb ívelés lehetővé teszi az elcsúsztatás után keletkezett szemhéjkontúr tökéletes kialakítását, a hoszszabban vezetett metszés csökkenti az újdonképzett szemhéjra kifejtett oldalirányú feszülés erejét. Következő lépésként felkeressük a laterális kanthus alsó szárát, mely az időnként jelentkező zavaró vérzés miatt nem egyszerű. Jó módszer erre, hogy a laterális maradék szemhéjrészletbe varratot helyezünk és azt nasal felé elhúzzuk ezen varrat segítségével. A külső szemzug alatti bőrt kissé alápreparálva zárt ollónkat a bőr alatt, hegyével lefelé tartva ide-oda mozgatjuk, így az enucleatio során alkal-