Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)

1993-03-01 / 1. szám

Szemészet, 130 (1993) 61

gyelhető meg. Ha a membrán zsugorodása következtében nagyobb a húzó hatás, a kiserekből festékszivárgás indul meg, cystoid űrök telődhetnek, és a késői fázisra szabálytalan eloszlású hyperfluorescencia alakulhat ki, a chorioidea érintettsége nélkül.

Második betegünk jól demonstrálja a praeretinalis membrán kontrakciós képességét, melyet több szerző megfigyelése is alátámaszt [8, 10, 11, 18, 23]. Kampik és mtsai [10] a membrán kontraktilitását elsősorban a sejtszerkezettel magyarázzák, míg mások a membrán kollagéntartalmának is fontos szerepet tulajdonítanak [4, 6]. A membrán spontán eliminálódását idiopathiás esetben eddig nem írták le.

Negyedik betegünk több szempontból eltérő, nála a membrán kialakulását szinte a kezdetektől tudtuk nyomon követni. A fluorescein angiogramon jól megfigyelhető a retinalis kiserek részvétele a folyamatban, mely alátámasztja Wise [23], Roth és Foos [15], valamint Scudder és Eifrig [16] azon teóriáját, miszerint a kiserek „csendes” occlusiója váltaná ki a membrán kialakulását. Ezt látszik alátámasztani betegünk múló, felszínes retinavérzése, melyhez hasonlót a betegség korai szakában többen is leírtak [16,18,19,23,24].

Wise [23] a betegség idiopathiás formáját kizárólag retinalis eredetűnek tartja, és Kimmel és mtsai-val [11] együtt defektusokat feltételez a membrana limitans internán. Wolter [25] szerint az ép szem membrana limitans internáján is vannak pórusok. Ez a réteg a nagyerek felett elvékonyodik, s ez az egyik praedilectiós helye az epiretinalis membránnak [2,4]. Saját eseteink közül csak az első mutatja ezt a lokalizációt.

Hátsó üvegtesti leválás idősebb korban gyakran társul a betegséghez, míg 35 évnél fiatalabb betegekben ritka [11], így vezető kóroki szerepe nem valószínű. Magunk egyetlen esetünkben sem észleltük.

Bellhorn és mtsai [3] feltételezik, hogy valamely biokémiai faktor indukálja a gliasejtek migrációját és proliferációját. Foos

[5] felveti, hogy a gliasejtek reparativ céllal vándorolnak a repedéshez, hogy eltömeszeljék azt.

Végeredményben az idiopathiás praeretinalis gliosis aetiopathogenesise nem tisztázott. Saját eseteink elemzése alapján feltételezzük, hogy az aetiologia nem egységes. Bár szövettani viszgálatokat nem végezhettünk, valószínűnek tartjuk, hogy a membrana limitans internán veleszületett defektusként meglévő lyukakon a gliasejtek migrációját ismeretlen okból kialakuló helyi ischaemia indukálja.

A terápiás lehetőségek idiopathiás esetekben is szerények. Az eddigi próbálkozások (értágítók, anticoagulánsok, gyulladásgátlók) lényegében sikertelenek maradtak [23]. Steroid indikációja idiopathiás praeretinalis gliosisban vitatható, mivel a membrán esetleges zsugorodását késleltetheti. Második betegünk esetében alkalmazása eredménytelennek, sőt károsnak bizonyult, mert a kúra ideje alatt a vízus romlott, és csak elhagyása után kezdett lassan javulni. Messner [14], valamint Sumers és mtsai [20] javulást láttak néhány esetben lézerkezelés után, de nem biztosak benne, hogy ez a lézernek volt köszönhető. Gyors progresszió jelentős látáscsökkenéssel relatív indikációt jelenthet vitrectomiára [11].

Gondolva az epiretinalis gliosis lehetőségére és annak jó prognózisára, idiopathiás esetekben, a folyamat rendszeres ellenőrzése mellett a felesleges gyógyszerezés elkerülhető.

Irodalom

1. Appiah AP, Hírőse T, Kado M: A review of 324 cases of idiopathic premacular gliosis. Am. J. Ophthalmol. 106, 533 (1988).

2. Barr CC, Michels RG: Idiopathic nonvascularized epiretinal membranes in young patients: report of six cases Ann. Ophthalmol. 14, 335(1982).

3. Bellhorn MB, Friedman AH, Wise GN, Henkind P: Ultrastructure and clinicopathologic correlation of idiopathic preretinal macular fibrosis. Am. J. Ophthalmol. 79, 366 (1975).

4. Clarkson JG, Green WR, Massof D: A histopathologic review of 168 cases of preretinal membrane. Am. J. Ophthalmol. 84, 1 (1977).

5. Foos RY: Vitreoretinal juncture - Simple epiretinal membranes. Albrecht V. Graefes Arch. klin. exp. Ophthal. 189, 231 (1974).

6. Foos RY: Vitreoretinal juncture; epiretinal membranes and vitreous Invest. Ophthalmol. Visual Sei. 16, 416 (1977).

7. Gass JDM: Stereoscopic atlas of macular diseases Mosby, St. Louis, 1970.

8. Hirokawa H, Jalkh AE, Takahashi M, Takahashi M, Trempe CL, Schepens CL: Role of the vitreous in idiopathic preretinal macular fibrosis. Am J. Ophthalmol. 101, 166 (1986).

9. Iwanoff Al: Beiträge zur normalen und pathologischen Anatomie des Auges: A. Zur pathologischen Anatomie der Retina. B. Zur normalen und pathologischen Anatomie des Glaskörpers. Albrecht V Graefes Arch. klin. exp. Ophthal. 11, 135 (1865).

10. Kampik A, Kenyon KR, Michels RG, Green WR, de la Cruz ZC: Epiretinal and vitreous membranes. Arch. Ophthalmol. 99, 1445 (1981).

11. Kimmel AS, Weingeist TA, Blodi CF, Wells KK: Idiopathic premacular gliosis in children and adolescents. Am. J. Ophthalmol. 108, 578(1989).

12. Kleinert H: Primäre Netzhautfältelung im Maculabereich Albrecht V. Graefes Arch. klin. exp. Ophthal. 155, 350 (1954).

13. Laatikainen L, Punnonen E: „Idiopathic” preretinal macular fibrosis in young individuals Int. Ophthalmol. 10, И (1987).

14. Messner КН: Spontaneous separation of preretinal macular fibrosis. Am. J. Ophthalmol. 83, 9 (1977).

15. Roth AM, Foos RY: Surface wrinkling retinopathy in eyes enucleated at autopsy. Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 75, 1047 (1971).

16. Scudder MJ, Eifrig DE: Spontaneous surface wrinkling retinopathy Ann. Ophthalmol. 7, 333 (1975).

17. Schatz H, Burton TC, Yannuzzi LA, Rabb MF: Interpretation of fundus fluorescein angiography. Mosby, St. Louis 1978.

18. Sidd RJ, Fine SL, Owens SL, Patz A: Idiopathic preretinal gliosis. Am. J. Ophthalmol. 94, 44 (1982).

19. Spitznas M, Leuenberger R: Die primäre epiretinale gliose. Klin. Mbl. Augenheilk. 171, 410 (1977).

20. Sumers KD, Jampol KM, Goldberg MF, Huamonte FU: Spontaneous separation of epiretinal membranes. Arch. Ophthalmol. 98, 318(1980).

21. Tannenbaum HL, Schepens CL, Elzeneiny I, Freeman M: Macular pucker following retinal detachment surgery Arch. Ophthalmol. (Chic.) 83, 286 (1970).

22. Wise GN: Congenital preretinal macular fibrosis. Am. J. Ophthalmol. 79, 363 (1975).

23. Wise GN: Clinical features of idiopathic preretinal macular fibrosis. Am. J. Ophthalmol. 79, 349 (1975).

24. Wiznia RA: Natural history of idiopathic preretinal macular fibrosis. Ann. Ophthalmol. 14, 876(1982).

25. Wolter JR: Pores in the internal limiting membrane of the human retina. Acta Ophthalmol. 42, 971 (1964).

Cím: Dr. Vincze Péter

Városi Önkormányzat Semmelweis Kórház Szemészet 3501 Miskolc, Pf. 187.