Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-11-01 / 4. szám
216 I. táblázat A betegek, a kezelt szemek és az iridotomia adatai, valamint a nyílás fennállásának időtartama. E-impulzusként leadott energia, P=lézer impulzusok száma, TE=alkalmazott összenergia eset Nd: YAG lézer iridotomia adatai az iridotomiás diagnózis nyílás fennállása 1. 65 éves férfi (az 5. esettel azonos beteg) E: 5,6 mJ P: 6 TE: 33,6 mJ Gl. sec. o. sin. (St. p. thromb. V. c. rét. o. sin.) 4 óra 2. 67 éves nő E: 5,1 mJ P: 15 TE: 76,9 mJ Gl. sec. o. d. (Diab. mell.) Aphakia o. d. 28 óra 3. 70 éves nő E: 5-5,2 mJ P: 36 TE: 182 mJ Gl. sec. о. sin. (Diab. mell.) 3 nap 4. 73 éves férfi E: 5,0 mJ P: 3 TE: 15 mJ Gl. simpl. abs. o. d. 5 nap 5. 65 éves férfi (az 1. esettel azonos beteg) E: 5,6 mJ P: 3 TE: 33,6 mJ Gl. sec. o. sin. (St. p. thromb. V. c. rét. o. sin.) 10 nap 6. 53 éves férfi E: 5,0 mJ P: 6 TE: 30 mJ Gl. sec. o. d. (St. p. occl. a. car. int. 1. d.) 16 nap 7. 46 éves férfi E: 8,1 mJ P: 22 TE: 178,3 mJ kombinált mechanizmusú glaucoma (gl. cong. ac. + simpl. o. d.) 13 hónap Eredmények Valamennyi Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás területében a lencsetok láthatóvá vált, és a követés alatt látható is maradt, azaz az iridotomia teljes vastagságú és hatékony volt. A kontaktlencse finom rányomása után spontán szűnő vérzés mindegyik iridotomia során kialakult, egyéb szövődményt nem észleltünk. 1 1. ábra. A 4 órás Nd:YAG lézer iridotomiás csatorna átnézeti képe. A csatorna átmérője körülbelül 100-150 pm, területében és szélein vérzés, pigmengranulumok láthatók. A pigmentepithel réteg szakadozott. (1. eset, toluidinkék festés, 700x) A kezelt iristerület áttekintő képén (1. ábra) jól látható a körülbelül 100-150 pm átmérőjű iridotomiás csatorna és az azt határoló iristerület. A tanulmányozott anyagokban e két struktúrát vizsgáltuk részletesen. Elektronmikroszkóposán a 4 órás anyagban az irisben keletkezett alagútban, azaz a fotodiszrupció területén fi brines sejttörmelék, vörösvértestek, a hátsó lap pigmentepitheljéből származó, 2,5x0,8 pm átmérőjű, ovális pigmentgranulumok voltak láthatóak. Az utóbbiakat, amelyek az elülső lap melanocytáiban lévő 0,5 pm-es pigmentgranulumoktól méretük alapján könnyen megkülönböztethetőek voltak [3], az iridotomiás nyíláson át a hátsó csarnokból az elülső csarnokba hirtelen beáramló csarnokvíz sodorta magával. A nyílás szélén megmaradt legkülső sejtek sejtmembránja megnyílt, a sejtek szétestek, sőt idegen anyag (vörösvértest, pigmentgranulum) is besodródott a sejtplazma területére (2. ábra). A nyílással közvetlenül nem érintkező struktúrák, a mélyebb sejtrétegek épek maradtak. 2. ábra. A 4 órás Nd:YAG lézer iridotomiás csatorna fala. A szélső sejtek szétestek, sejtmembránjuk felszakadt. A csatorna területében az iris pigmenthámjából származó melaningranulumok, sejttörmelék (nyíl) látható. A felszakadt sejtmembránon át vörösvértest és pigmentgranulumok jutottak az iridotomiás csatornából a határoló sejtek belsejébe. (1. eset, ТЕМ 6200 X) Az 5, 10 és 16 napos nyílás határán az iris elülső lapjában aktiválódott fibroblastokat nem találtunk. A túlélt sejtek épnek tűntek. Az iridotomiás csatorna közvetlen környezetében számos 3. ábra. A 10 napos Nd:YAG lézer iridotomiás nyílás területében és határán az irisben a nekrotizált sejtekből kiszabadult melanin granulumok nagy részét a machophagok már fagocitálták (nyilak). A nyílástól távolabbi sejtek szerkezete normális, aktivált fibroblastok nem látszanak. (5. eset, ТЕМ 2800 X)
