Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-08-01 / 3. szám
Szemészet, 130 (1993) 185-187 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikája (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) és az Országos Onkológiai Intézet (igazgató: Kásler Miklós) Bőrgyógyászati osztály* közleménye Alsó szemhéji szubtotális teljes vastagságú szövethiány pótlása Z-plasztika segítségével Lukáts Olga és Kis kőszegi A. * Szubtotális teljesvastagságú alsó szemhéj hiány jó eredménnyel rekonstruálható oldalsó ívelt metszés és alsó külső cantholysis segítségével. A műtét következtében a műtéti területre minden esetben kisebb vagy nagyobb oldalirányú húzó erő hat. Ezt a feszülést több módszerrel tudjuk semlegesíteni. Ezek egyike McGregor igen szellemes, és a műtéti gyakorlatban is könnyen alkalmazható módszere, mely során az oldalsó ívelt metszés laterális szélét Z-plasztikával egészíti ki. Ezt az eljárást 6 esetben alkalmaztuk sikerrel. Kulcsszavak: szubtotális alsó szemhéj szövethiány, íves plasztika, Z-plasztika Reconstruction of subtotal full thickness lower eyelid defect by Z-plasty Subtotal full thickness lower eyelid defects can be reconstructed by lower-outer cantholysis and lateral curved incision with good result. There is a stronger or weaker temporal pulling effect following this technique. It can be neutralised by different methods. One of these McGregor’s ingenious solution in which a Z-plasty is incorporated in the lateral curved incision. Keywords: subtotal lower eyelid defect, lateral curved incision, lower outer cantholysis, Z-plasty A szubtotális teljesvastagságú alsó szemhéji hiány rekonstrukciójára használt külső szemzugtól induló ívelt metszés és külsőalsó cantholysis műtétje következtében az újdonképzett szemhéjra átmenetileg lateral felé irányuló, a rekonstrukció nagyságától és a bőrtípustól függően erősebb vagy gyengébb húzó eró hat. E feszülés megszüntetésére, ill. enyhítésére több megoldást is kidolgoztak. McCord könyvében az ívelt metszés alá behelyezett 1 v. 2 lehorgonyzó varrat tölti be ezt a szerepet [8]. Alkalmazhatunk az ívelt metszés alsó szárára elhelyezett V, ill. Y alakú, ún. relaxáló metszést, melynek összevarrásával az alsó szárat stabilizálni tudjuk. Dieffenbach [4] V-Y metszést alkalmaz a fül előtti területen, mely a hajas fejbőrre is ráterjed. Igen szellemes és a műtéti gyakorlatban is jól használható a McGregor által ajánlott módszer, mely az ívelt metszés laterális szélét Z-plasztikával egészíti ki [7]. Az alább ismertetett módszert szubtotális teljesvastagságú szemhéjrekonstrukció esetén alkalmaztuk, főleg olyan esetekben, mikor a bőr vagy nagyon finom, vagy erősen rugalmatlan, vagy nagyon törékeny volt, ill. ha a beteg a seborrhoeas bőrtípushoz tartozott. Minden esetben tumoreltávolítás után végeztük el a rekonstrukciót. Műtéti leírás A műtéti terület fertőtlenítése és megfelelő érzéstelenítés után elvégezzük a tumor eltávolítását. Ha a kialakult teljesvastagságú hiány nagyobb, mint az alsó szemhéj ‘/з-а, de nem nagyobb, mint 2/з-а alkalmazhatjuk McGregor műtétjét. Az alsó szemhéji tumort közel V alakban metsszük ki. A külső szemzugtól induló és a hajas fejbőr vonaláig tartó laposan ívelt metszést ejtünk. Az ív magasságára vigyázni kell, mert ha nem érjük el a megfelelő magasságot, az újdonképzett külső szemhéjszél alacsonyabban helyezkedik el, mint az eredeti intermarginális felszín. Ezután külső-alsó cantholysist végzünk. A Z-plasztikát a fő metszés laterális része körül képezzük úgy, hogy ez a terület legyen a Z-plasztika középső szára. Az alsó ferde szár a fő metszés külső szélétől lefelé kb. a V alakú metszés laterális szárával párhuzamosan húzódik és azzal közel azonos hosszúságú. A fő metszéssel 60°-os szöget zár be. Ezután az alsó ferde szár hosszát rámérjük a fő metszésre a végponttól médiái felé, majd ettől a ponttól fölfelé húzódó, szintén egymással 60°-os szöget bezáró, a külső alsó ferde metszéssel azonos hosszúságú és azzal párhuzamos metszést ejtünk. így lényegében kialakítottuk a Z-plasztikát (1. ábra). A szárakat bemetszve a kis egyenlő szárú háromszögeket felpreparálva és egymással ezeket kicserélve a közbülső szárat eredeti hosszához viszonyítva 75%-kai megnyújtottuk (2. ábra). A háromszögek csúcsait csomós öltésekkel új helyükön rögzítjük. A ZI. ábra. Oldalsó ívelt metszés temporális végére illesztett Z-plasztika rajza. A Z szárai egymással 60°-os szöget zárnak be 2. ábra. Z-plasztika szárainak bemetszése után a kapott két egyenlő szárú háromszöget alapjáról felemelve egymással felcseréljük 3. ábra. A rekonstruált alsó szemhéj sémás rajza
