Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-08-01 / 3. szám
136-138 Szemészet, 130 (1993) A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A filtrációs csatorna szövettani jellemzői mitomycin C intraoperativ alkalmazásával kombinált trabeculectomia után Állatkísérletes vizsgálatok* Holló G. A szerző 5 nyúl 10 szemén végzett Cairns szerint trabeculectomiát. A bal szemeken a scleralemezek közé 5 percre 0,5 mg/ml koncentrációjú mitomycin C (MMC) oldattal átitatott szivacsdarabot helyezett a belső lemez megnyitása előtt, a jobb szemeken ugyanilyen módon fiziológiás sóoldatot használt. A 100 napos követés alatt az egyik MMC-vel kezelt szem hypotoniáján kívül szövődmény nem keletkezett. Az MMC-vel kezelt szemeken nagy filtrációs lebeny képződött, a műtéti területen az epi- vagy intrasclerális hegesedés nem alakult ki, mindössze néhány fibrocyta volt jelen, szemben a fiziológiás sóoldattal kezelt szemek elhegesedett műtéti területével. A szerző ismerteti a kísérletből levonható következtetéseket és részletesen áttekinti az eljárás irodalmát. Kulcsszavak: trabeculectomia, mitomycin C, kísérletes modell, hegesedés, hisztopatológia, szövődmények Histopathology of filtering bleb following trabeculectomy with mitomycin C (An experimental model) Ten eyes of five rabbits underwent Cairns trabeculectomy. Sponges soaked with 0,5 mg/ml mitomycin C (MMC) solution were applied on the left eyes between the scleral flaps for five minutes before penetration to the chamber. On the right eyes 0,9% sodium chloride solution was applied. During the 100 days follow up no complications were observed with the exception of hypotony in one of the MMC treated eyes. In MMC eyes filtration blebs were high with no cicatrisation and very few fibroblasts were observed by light microscopy in the episcleral and intrascleral space at the site of the surgery. In eyes treated with 0,9% sodium chloride solution cicatrisation was advanced. Clinical conclusion and literature of trabeculectomy with MMC are discussed in detail. Keywords: trabeculectomy, mitomycin C, experimental model, cicatrisation, histopathology, complications Trabeculectomiával az estek 75-90%-ban normalizálható a glaukómás szem nyomása. A fennmaradó esetek egy részében a * Az OTKA 1059 nyilvántartási számú „A glaukóma korszerű gyógyszeres és műtéti kezelésének alapjai” c. kutatási téma keretében készült közlemény sikertelenség oka az episclerális és ritkábban az intrasclerális hegesedés következtében elzáródó filtrációs csatorna. Az elzáródást eredményező hegesedés az episclerális fibroblast populáció kórosan fokozott aktivitásának tudható be. Ez a magyarázata annak, hogy ilyenkor általában újabb trabeculectomiával sem lehet tartósan elégséges filtrációt biztosítani. A Tenon-tok eredetű fibroblastok fokozott aktivitása és ennek megfelelően a trabeculectomiás filtrációs csatorna elhegesedése elsősorban fiatalokon, negroid rasszokhoz tartozókon, hosszas helyi antiglaukómás kezelésben részesült, valamint aphakiás, pseudophakiás és neovaszkularizációs glaukómás szemeken figyelhető meg. E fokozott kockázatú betegeken a fibroblastok proliferációjának gátlására először 5-fluorouracil oldatot használtak helyileg. E citosztatikummal, melyet a posztoperatív időszakban ismételt subconjunctivális injekcióként alkalmaznak, a hegesedést sikerült csökkenteni, de a beadásával kapcsolatos szubjektív panaszok, a viszonylag sok corneaszövődmény (erózió, hegesedés, ereződés) miatt a kutatás újabb, intraoperative helyileg alkalmazható citosztatikumok felé irányult [3,11,12]. A mitomycin C (MMC) a Streptomyces caespitosus által termelt citosztatikus antibiotikum, melyet malignus tumorok szisztémás kezelésére kiterjedten használnak [17]. E DNS és kisebb mértékben RNS szintézist gátló anyag trabeculectomia során történő intraoperativ alkalmazását Cheri vizsgálta először 1983-ban [12]. A kísérletes vizsgálatokról és főként az első humán tapasztalatokról azonban csupán az elmúlt két-három évben jelent meg több közlemény [1-5, 8-12]. A jelen állatkísérletes vizsgálat az intraoperativ MMC alkalmazással kombinált trabeculectomia kivitelezhetőségére, a posztoperatív hatásokra, a szövődményekre és az episclerális hegesedésre gyakorolt hatás tanulmányozására irányult. Anyag és módszer A kísérletet a SOTE Tudományos Kutatásetikai Bizottság által engedélyezett terv szerint végeztük. Öt egyéves albínó házinyúl tíz szemén történt narkózisban Cairns szerint trabeculectomia. Az altatás 50 mg/kg ketamin és 5 mg/kg xylazin intramuszkuláris adásával történt. Limbus alapú conjunctivalebenyt és 5x5 mm-es limbus alapú scleralebenyt készítettünk pengével. A jobb szemeken a scleralemezek közé 5 percre 0,9% NaCl-oldattal átitatott, steril szivacsdarabkát helyeztünk a belső lemez megnyitása előtt. A bal szemeken a belső scleralemez megnyitása előtt a két scleralemez közé 5 mm átmérőjű, steril, előzőleg frissen készített 0,5 mg/ml koncentrációjú MMC-oldattal átitatott szivacsdarabkát tettünk, majd a külső scleralemezt a szivacsdarabra ráhajtottuk, a kötőhártyalebenyt pedig erre hajtottuk vissza. Az MMC-oldat hatásának ideje alatt a comeát 0,9% NaCl-oldattal átitatott steril szivaccsal tartottuk nedvesen. Az MMC-oldatos szivacsdarabból folyadék a kötőhártya felszínére és a corneára nem került. Öt perc elteltével a szivacsdarabot eltávolítottuk, és a scleralemezek közötti, valamint a subconjunctivális területet a műtéti területben 0,9% NaCl-oldattal bőségesen kimostuk. Minden szemen a belső scleralemezen a limbusnak megfelelően 3x1 mm-es sclerotomiás nyílást készítettünk pengével és Vannas ollóval, ezen át gyöki iridectomia történt. A külső scleralebenyt a NaCl-oldattal kezelt jobb szemeken két, az MMC- oldattal kezelt bal szemeken 5 darab 8/0 csomós Vicryl scleravarrattal rögzítettük. A conjunctivasebet egy szoros, tovafutó conjunctiva-subconjunctiva varrattal zártuk. Posztoperatív antibiotikum, corticosteroid- és pupillatágító-kezelés nem történt.
