Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-06-01 / 2. szám
52 Szemészet, 129 (1992) együtt a lencse mintegy „felúszik” a hátsó csarnok területére, a pupilla mögé, ahonnan kryoextractorral könnyen eltávolítható. Természetesen ezután a vitrectomia addig végzendő, míg az iris mindkét oldala mentes lesz üvegtesti kötegektől. Eseteink azt mutatják, hogy az üvegtest eltávolítása a bulbus elülső harmadából megakadályozhatja a secunder glaucoma kialakulását vagy kedvezően befolyásolja a már kialakultat. Nyilvánvaló jó hatása azokban az esetekben, ahol a secunder glaucoma oka a corpus ciliare, ill. az iris gyökének sérülése. Megemlítjük, hogy két esetben pseudoexfoliativ anyagot találtunk az iris pupilláris széle mentén, egy esetben ez az anyag nagyobb tömegben a lencsével besodródott az üvegtestbe is. A betegek anamnaesisében glaucoma nem szerepelt. Valószínű, hogy ezekben az esetekben a zonulák gyenge volta miatt a lencseluxatiohoz esetleg jelentéktelennek tűnő erőbehatás is elégséges. Komplikált műtétet jelenthet, ha az üvegtestbe luxált lencséhez ideghártya-leválás is társul. Eseteink közül ez kettőben fordult elő. Különösen kiemelendő az az eset, ahol az ideghártyaleválást a tünetmentessége miatt bennhagyott luxált lencse a trauma után 3 év múlva váltotta ki. Az ideghártya-leválással társult esetekben a vitrectomiát a lencse eltávolítása előtt, a pars planan keresztül célszerű végezni. A lencse eltávolításának idejére a vitrectomiás nyílásokat zárjuk, majd újra megnyitva a vitrectomiát folytathatjuk, vagy üvegtestpótlást végzünk. Ha a felső retinafél területén létrejött szakadásra gyanakszunk, elégséges lehet gázfeltöltés (később lézerkezeléssel kiegészítve). Hasznos lehet szilikonolaj használata, amely a retina jobb tamponádját szolgálja és a lézerkezelés után viszonylag korai időpontban eltávolítható (8-10 hét). A tünetmentes luxált lencse eltávolításának szükségtelen voltát vallók tábora elsősorban a műtétet követő, késői komplikációk nagy számát és súlyosságát tekinti a műtét kontraindikációjának. Kétségtelen, hogy az ablatio retinae, a sec. glaucoma előfordulhat a legjobban kivitelezett műtét után is. Ennek oka azonban általában nem a manapság alkalmazható, kíméletes, műtéti beavatkozás, hanem - mint már az előbbiekben említettük - közvetlen traumahatás. Az ideghártya leválását kiválthatja a trauma hatására létrejött retinaszakadás, a sec. glaucomát a csarnokzug közvetlen sérülése, vagy az iris gyökének becsípődése a sclera-sarkantyúba. Mindezeket az elváltozásokat gondos vizsgálattal kimutathatjuk. Ezért szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a csarnokzug áttekintése gonioscoppal, vagy a retina perifériájának vizsgálata hármastükörrel elkerülhetetlen tompa sérülések eseteiben. Csak pontos diagnosis vezethet korrekt kezeléshez és műtéti indikációhoz. Ha a retina perifériájának megítélését akadályozza a lencse helyzete, a hármastükrös vizsgálatot szükséges a műtét utáni első lehetséges alkalommal elvégezni. Az esetleges retinaszakadásokat felfedve és azokat kezelve megakadályozható az ideghártya leválása. A több év múlva is komplikációként fellépő ablatio retinae felveti annak a lehetőségét, hogy ezen betegek ellenőrzése talán évekig is szükséges. Operált eseteink kapcsán kapott kedvező eredményeinkből arra következtethetünk, hogy a mai műtéti technikával veszély nélkül végezhető az üvegtestbe luxált lencse eltávolítása, amely kevesebb komplikációt eredményez, mint az üvegtestben hagyott lencse. Irodalom 1. Chandler PA: Choice of treatment in dislocation of the lens. Arch Ophthalmol 71, 765 (1964). 2. Jarret WH: Dislocation of the lens - a study of 166 hospitalized cases. Arch Ophthalmol 78,289 (1976). 3. LiggetPE, de QueirozJmJr, Blanks JC, Mogas A: Intravitreal tolerance to Perfluorocarbon liquids. 2nd Kongress on Ocular Trauma, Genf 1992 Abstract. 4. Liu KR, Peyman GA, Chen MS, Chang KB: Use of highdensity vitreous substitutes in the removal of posteriorly dislocated lenses or intraocular lenses. Ophthalmic Surg 22, 503 (1991). 5. Peyman GA, Raichard M, Goldberg MF, Ritacca D: Management of subluxated and dislocated lenses with the vitreophage. Brit J Ophthalmol 63, 771 (1979). 6. Rodman HI: Chronic open-angle glaucoma associated with traumatic dislocation of the lens. Arch Ophthalmol 69, 445 (1963). 7. Shapiro MJ, Resnick Kl, Kim SH, Weinberger A: Management of the dislocated crystalline lens with a perfluorocarbon liquid. Am J Ophthalmol 112,401 (1991). 8. SlezakH, Arocker-Mettinger E: Topographische Relationen luxierter Linsesn zu Ziliakörper und Glaskörperbasis. Klin Mbl Augenheilk 193, 635 (1988). 9. Syrdalen P: Pars Plana Technique for Removal of congenital subluxated lenses in young patients. Acta Ophthalmol (Kbh) 65, 585 (1987). Cím: Dr. Gyenes Ágota Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika Szeged, Pf. 407.
