Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)

1992-06-01 / 2. szám

34-37 Szemészet, 129 (1992)

Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) és Radiológiai Klinika* (igazgató: Vadon Gábor egyetemi tanár) közleménye

A színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat szemészeti alkalmazása

Németh János, Morvay Zita*, Horóczi Zoltán, Nagy Endre

A szerzők ismertetik a színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat lényegét és saját tapasztalataik alapján hazánkban elsőként számolnak be a módszer szemészeti alkalmazásáról. Eredményeik szerint az arteria és vena centralis retinaeben a keringési sebesség egészségesekben 13,1, ill. 4,7 cm/sec volt, amelynél glaucomásokban kissé gyorsabb, ischaemiás opticus betegségek és intraocularis tumorok esetén kissé lassabb keringést észleltek. Az arteria és a vena ophthalmicában, egészségesekben a keringési sebesség 34,5, ill. 12,8 cm/sec volt. Ischaemiás opticus betegségek és glaucoma esetén a mért értékek valamivel alacsonyabbak voltak. A színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat a szem artériás és vénás keringésének elzáródása vagy csökkenése (ischaemiás kórképek, normaltension glaucoma), intraoculáris és orbitális daganatok, orbitális érmalformációk, valamint carotideo-cavernosus fistula esetén nyújthat diagnosztikus segítséget.

Kulcsszavak: echográfia, színkódolt Doppler, arteria centralis retinae, vena centralis retinae, arteria ophthalmica, vena ophthalmica

Use of color coded Doppler imaging in Ophthalmology

The authors review the principles of color coded Doppler ultrasound examination and present the first report in Hungary on the ophthalmic use of the method based their own experiences. In healthy eyes, their results documented a 13.1 and 4.7 cm/sec velocity in the central retinal artery and vein, respectively. These values were somewhat higher in patients with glaucoma, and lower in patients with ischaemic optic neuropathy or intraocular tumors. In healthy subjects, the velocities in the ophthalmic artery and vein were 34.5 and 12.8 cm/sec, respectively. In ischaemic optic neuropathy and in glaucoma, the values were found somewhat lower. The color coded Doppler imaging may give diagnostic help in occlusion or decrease of arterial or venous flow of the eye, in intraocular or orbital tumors, in case of orbital malformation of vessels and in carotid-cavernous fistula.

Keywords: echography, color coded Doppler, central retinal artery, central retinal vein, ophthalmic artery, ophthalmic vein.

Az ultrahang diagnosztikus alkalmazása a szemészetben több, mint három évtizedes múltra tekint vissza. Az első A-képes vizsgálatokat Mundt és Hughes (13) végezte 1956-ban, és nem sokkal később Baum és Greenwood (4-5) B-módszerú szemészeti vizsgálataik eredményeiről számoltak be. Az azóta eltelt idő alatt az ultrahangos készülékek óriási technikai fejlődésen mentek át. Belsejükbe egyre bonyolultabb és fejlettebb számítógépes hardware és software elemeket építettek be, ami egyre könnyebbé és gyorsabbá tette a vizsgálatok elvégzését. Ezzel párhuzamosan növekedett a felbontóképesség és a módszer diagnosztikus értéke is. Az ultrahang-diagnosztika elismert rutin vizsgálattá vált a szemészeten belül.

A jelenlegi korszerű A és В módszerü szemészeti ultrahangkészülékek igen finom patológiás eltérések kimutatására képesek, távolságot pedig 0,1 mm pontossággal tudnak mérni (19). Nagy felbontóképességük ellenére azonban nem alkalmasak a szem keringési viszonyainak vizsgálatára. Ezt csak a Dopplertechnika bevezetése teszi lehetővé.

A Doppler-effektus lényege a hang frekvenciaváltozása mozgás hatására. A Doppler ultrahangkészülékek által kibocsátott ismert frenkvenciájú ultrahangot az erekben áramló vörösvértestek visszaverik, amelyet a kézifej felfog. A kibocsátott és a visszavert ultrahang frekvenciája közötti különbség a Dopplerfrekvencia shift, amelynek értéke függ a keringés irányától és sebességétől. A frekvenciaváltozás megjeleníthető hang, illetve sebességidő görbe formájában. A hagyományos Doppler-készülékek a véráramlás hangját szólaltatták meg, a továbbfejlesztett változatok a Doppler-spektrumot is kijelzik. A transcranialis Doppler-készülékkel végzett vizsgálatok metodikáját és szemészeti alkalmazási lehetőségeit Balázs és munkatársai részletesen ismertették (1-3).

Az ultrahangdiagnosztika legutóbbi fejlődési állomása a negyedik generációt (12) jelentő duplex ultrahang és a színkódolt Doppler-technika. Ezek a készülékek a kétdimenziós (B-képes) ultrahang és a Doppler-módszer kombinációi. A duplexvizsgálat esetén a 2 dimenziós szürke ultrahangképen határozhatjuk meg a Doppler-mintavétel helyét és irányát, és ezután átkapcsolva Doppler-üzemmódba, megjelenik a Dopplerspektrum (Doppler-görbe) és hallható a keringés. A transducer felé való áramlás az alapvonal feletti, pozitív görbét ad, míg a távolodó áramlás negatívat. A színkódolt Doppler a fekete-fehér В-kép és a véráramlást jelző színes kép egymásra helyezéséből áll elő. A vizsgálat során a nem mozgó struktúrák 2 dimenziós gray-scale képben jelennek meg, a mozgást mutató területek pedig színesen. A legáltalánosabb kódolás szerint a vizsgálófej felé haladó áramlás piros színű, a távolodó pedig kék. A világosabb színek gyorsabb, a sötétebb színek lassúbb áramlást jelölnek.

A SZOTE Szemészeti Klinika betegein négy éve végzünk esetenként duplex és színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatokat a társszakmák (cardiológia, gyerekgyógyászat és radiológia) orvosainak és készülékeinek segítségével. A színkódolt Doppler alkalmazásának első eredményeiről 1989-ben Magyarországon elsőként számoltunk be a Magyar Szemorvos Társaság kongresszusán (18). Jelen közleményünkben a módszerre vonatkozó további tapasztalatainkat szeretnénk ismertetni.

Beteganyag és módszer

A szemészeti A- és B-módszerű ultrahangvizsgálatokat Ultrascan Digital В System IV készülékkel végeztük, a 10 MHz-es kézifej alkalmazásával. A klinikai adatok és a szemészeti ultrahangvizsgálat eredményeinek ismeretében indikáltuk a színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatot, amelyet a Radiológiai Klinikán Acuson 128 készülékkel végeztünk, a 7 MHz frekvenciá