Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-03-01 / 1. szám
Szemészet, 129 (1992) 1-4 Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemklinikájának (igazgató: Varga Margit egyetemi tanár) közleménye Teljes vastag bőr szabad átültetése a szemészetben Lukáts Olga, Kiskőszegi A.,* és Varga Margit * Országos Onkológiai Intézet bőrgyógyászati osztály (igazgató: Echardt Sándor egyetemi tanár) Ha tumoreltávolítás után kialakult borhiány fedését szabad bőrátültetéssel kívánjuk megoldani, szerzők a teljes vastag bőr szabad átültetését ajánlják. Adóhelynek elsősorban a felső szemhéj bőre és a retroauricularis terület alkalmas. Kulcsszavak: szabad bőrátültetés, teljes vastag bőrtranszplantátum, hyperkeratosis Full thickness skin graft transplantation in ophthalmology If we would like to cover the lack of the skin after tumor removal with free skin graft, authors propose the full thickness skin grafts. The skin of the upper eyelid and the retroauricular region is most suitable for donor site. Keywords: free skin flap transplantation, full thickness skin graft, hyperkeratosis I________________________________________________________ Bevezetés A bőrrel összefüggő daganatok kezelése nem lehet eredményes, ha az eltávolítást végző sebész nem ismeri a bőrpótlás módszereit, mert nem meri kellő radikalitással elvégezni a kimetszést és ezzel megpecsételheti a beteg sorsát. A bőrdaganatok eredményes kezelésének titka: radikális kimetszés, tekintet nélkül a keletkezendő bőrhiány nagyságára és az azonnali bőrpótlás. A szemhéjakon keletkezett, illetve a szemkörüli területen elhelyezkedő tumorok eltávolítása után kialakult borhiányok pótlása a hely jellegénél fogva igen gondos körültekintést, pontos sebészi munkát igényel. Ha a keletkezett hiány egyszerűen, varratokkal egyesítve nem zárható, fedésére a környező területről elforgatott, elcsúsztatott vagy transpositionalt bőrlebenyek, vagy a szabad bőrátültetés egyaránt alkalmazható. Jelen közleményben ez utóbbi megoldással foglalkozunk. A szabadon átültethető bőr vastagság szerint félvastag és teljes vastag lehet. Jellemző tulajdonságaikat, alkalmazhatóságuk előnyeit és hátrányait az I. táblázat tartalmazza. Klinikánkon, ha módunkban áll, legtöbbször a teljes vastag bőr szabad átültetését alkalmazzuk. Teljes vastag bőrtranszplantátum az a szövet, melyet megfelelő nagyságban saját helyéről körbemetszve, onnan teljesen kiemelve, egy megfelelően tiszta, jó vérellátású és megfelelő lágyszöveti alappal rendelkező befogadóhelyre átteszünk. A szemhéj bőre a legfinomabb, legvékonyabb bőr az emberi szervezetben. Az ide szabadon átültetett bőrnek színben, vastagságban, felépítésében kozmetikailag és funkcionálisan is meg kell felelnie a környező bőr finomságának. Általános érvényűnek kell vennünk Fox mondását: „használd a szemhéj bőrét a szemhéj bőrének pótlására, ha lehetséges”. Az is igaz, hogy minél közelebb van a donorhely a befogadóhelyhez, annál jobb kozmetikai és funkcionális eredményt kapunk. Legtöbbször a felső szemhéj bőrét alkalmazzuk a pótlás elvégzésére. Az adóhely a laza viszonyok miatt finom csomós vagy tovafutó varratokkal egyaránt könnyen és jól zárható. Az átültetett bőr minden szempontból megfelel a kívánalmaknak. Ha a szemhéj bőre nem elég, vagy túl finom a bőrhiány pótlására, a következő választásunk a retro vagy más néven postauricularis területről vett bőr szabad átültetése. I. táblázat Félvastag bőrtranszplantátum jellemzői: vastagsága 0,25-0,5 mm, ill. 0,55-0,75 mm Előnyei: a. a vétel egyszerű és gyors b. a transzplantátum egyenletes vastagságú, metszéslapja sima c. a transzplantátum igénytelen, kedvezőtlen, fertőzött befogadóhelyen is megtapad d. korlátlan kiterjedésben átültethető e. az adóhely gyorsan és spontán gyógyul f. az adóhely 1-2 hónap múlva ismét metszésre alkalmas Hátrányai: a transzplantátum erősebben zsugorodik (kb. 30%), színe kiszámíthatatlan, hyper- és hypopigmentatio egyaránt lehetséges Teljes vastag bőrtranszplantátum jellemzői: vastagsága: 0,8-1,1 mm Előnyei: a. kevésbé zsugorodik b. mechanikai igénybevétellel szemben ellenállóbb c. alatta subcutan réteg alakul ki, lazább, redőzhetőbb lesz d. a transzplantátum megtartja eredeti színét Hátrányai: a transzplantátum igényes, csak asepticus és jó vérellátású helyen tapad meg, csak kisebb méretű transzplantátum ültethető át, az adóhelyet zárni, fedni kell (Zoltán János: A bőrátültetések atlasza c. munkája nyomán) A retroauricularis területről nyert bőrtranszplantátum kivételének módszere: Praeoperative a fül mögötti területet még az osztályon többször alkohollal lemossuk, a hajat a műtéti terület széléről leborotváljuk. A műtőasztalon kétszer alkohol, kétszer Dodesept alkalmazásával fertőtlenítünk. A befedésre váró terület nagyságát pontosan lemérjük, alakját meghatározzuk, majd ennek megfelelően a helix hátsó felszíne és a processus mastoideust borító hajhagymamentes bőrterületen a megfelelő nagyságú bőrt körbemetsszük, alápreparáljuk és helyéről teljesen eltávolítjuk (1. ábra). Az adóhelyet mind csomós, mind tovafutó varratokkal egyaránt zárhatjuk. Klinikánkon az adóhely zárása általában 4-5/0 Miralen tovafutó varrat alkalmazásával történik. Az adóhely zárása a fül alakját nem deformálja, a keletkezett heg rejtve marad. Az így nyert bőrt, mielőtt a befogadóhelyre illesztjük, hámfelszínével lefelé ujjúnkra fektetjük és finom olló segítségével a subcutan elemektől megszabadítjuk. A subcutan elemek eltávolítása akkor megfelelő, ha a dermis finoman fehéres színe előtűnik. Természetesen vigyáznunk kell, nehogy perforáljuk a lebenyt.
