Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)

1992-12-01 / 4. szám

128-130 Szemészet, 129 (1992)

Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemklinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye

Korai nyitott zugú glaukómás betegek statikus küszöbértékei KOWA AP 125 centrális automata periméterrel bétaadrenerg receptor bénítok adása előtt és után

Előzetes közlemény

Follmann Piroska, Varga Margit, Milibák Tibor és Pap György

Szerzők KOWA AP 125 centrális automata periméterrel vizsgálták a fényérzékenység küszöbértékeit béta-adrenerg receptor bénítok cseppentése előtt, két órával cseppentése után, valamint egy és három hónapos kezelés után. 20 beteg naponta kétszer 0,5%-os timolol maleátot, 20 beteg 0,5%-os betaxolol hidrokloridot kapott. Mindkét béta-blokkoló cseppentése után két órával a statikus küszöbértékek az 5°-os centrális mezőben, a felső és alsó Bjerrum-mezőben és a vakfolt körül egyaránt csökkentek, a szemnyomáscsökkenés ellenére. Timolol esetében a vakfolt körüli és a felső Bjerrum-mező küszöbértékeinek csökkenése szignifikánsan különbözött a kezelés előtti értékekhez képest. Az egy és három hónapos kezelés után mind a két betegcsoportban a küszöbértékek a vizsgált mezőkben kissé nőttek, a tendenciák mértéke a két szer esetében azonban különböző volt.

Kulcsszavak: korai nyitott zugú glaukóma, betaxolol hidroklorid, timolol maleát, KOWA AP 125 centrális automata periméter, statikus küszöbérték

Differential light sensitivity threshold values prior to and during treatment with beta-adrenergic receptor blocking agents in early open-angle glaucoma

Perimetry of the 30° central area of the visual field was performed with the KOWA AP 125 central automatic perimeter prior to the instillation of the beta-adrenergic receptor blocking agents, two hours following the first drop, and at one and three months intervals of treatment. 20 patients received timolol maleate 0.5% and 20 patients betaxolol hydrochloride of the same concentration twice a day. In the case of both beta-blockers the differential light sensitivity threshold values decreased two hours following the first instillation in spite of the decrease of the intraocular pressure, in the 5° central field, the upper and lower Bjerrum’s areas and around the blind spot. The threshold values in the upper Bjerrum’s area and around the blind spot differed significantly from the pretreatment values with timolol. The threshold values during the following sudy intervals showed an increasing tendency at all areas examined in the two groups,

however, the expressivity of these tendencies was slightly divergent.

Keywords: early open-angle glaucoma, betaxolol hydrochloride, timolol maleate, differential light sensitivity threshold, KOWA AP 125 automatic central perimeter

A glaukóma kezelésének célja a beteg látásfunkciójának megőrzése, a látásromlás progressziójának megállítása, lassítása. Klinikailag a látásfunkciót leginkább a látótérrel jellemezzük. A látótérvizsgálat ma legtöbb információt nyújtó módszere az automatizált számítógépes perimetria, mely hazánkban is terjedőben van (4, 9,17).

Hosszan tartó klinikai vizsgálatokkal kimutatták, hogy a béta-adrenerg receptor bénító cseppek nagyobb százalékban gátolják a látótérkiesések felléptét, javítják a kezdeti látótérkieséseket, mint az egyéb glaukómaellenes szerek. Ezen vizsgálatok legnagyobb része a timolol maleátra vonatkozik (3, 11, 12). A látótérre való hatás időbeli lefolyásában, mértékében az egyes béta-blokkoló szerek nem azonosak (5, 6, 7,15,19), különbség van a béta-blokkoló szerek rövid távú és hosszas alkalmazása során észlelt változások között is. Úgy tűnik, hogy a statikus küszöbérzékenységre való hatást csak részben magyarázhatjuk a szemnyomás csökkenésével, szerepelnie kell itt egyéb tényezőknek is, többek között a szem vérkeringésére való hatásnak is. Ezen tényezők vizsgálatával kapcsolatban ellentmondó adatokkal találkozhatunk (8,10,13,14,18, 20).

Jelen munka célja az volt, hogy korai nyitott zugú glaukómás betegeken vizsgáljuk két béta-blokkoló szer, a nem szelektív timolol maleát (Timoptic, Humán Oltóanyagtermelő és Kutató Intézet, MSD licenc) és a kardioszelektív betaxolol hidroklorid (Betoptic, Alcon Pharmaceuticals LTD.) cseppentés hatását a KOWA AP 125 centrális automata periméterrel felvett statikus küszöbértékekre, és tanulmányozzuk a küszöbértékek alakulását a vakfolt körül, a felső és alsó Bjerrum-mezőben, valamint az 5°-os centrális látótérben.

Anyag és módszer

40 korai nyitott zugú glaukómás beteg 78 szemén végeztük a vizsgálatokat. A Goldmann periméterrel vizsgált kinetikus látótér minden egyes esetben normális volt, a törőközegek tiszták voltak, a fénytörési hiba nem haladta meg a ±2 D-át, a korrigált távoli látóélesség teljes volt. A papillán a kezdődő glaukómás excavatio jelei voltak láthatók, a maculatáj ép volt. A betegek átlagéletkora 53±18 év volt. A kezelés előtt a szemnyomás ülő testhelyzetben Goldmann applanációs tonométerrel mérve, tartósan meghaladta a 24 Hgmm-t. A Leydhecker-féle tonográfiás teszt minden esetben glaukómára gyanús vagy kóros paramétereket eredményezett. A betegek belgyógyászati státusa normális volt.

A statikus küszöbérzékenységet a KOWA periméter standard küszöbérzékenységet vizsgáló programjával (73 vizsgáló pont -1. ábra) néztük, cseppentés előtt, két órával a béta-blokkoló szerek cseppentése után és egy, valamint három hónappal a kezelés megkezdése után. 298 látóteret értékeltünk.

A klinikán végzett előzetes vizsgálattal* egészséges, önként jelentkezőkön megállapítottuk, hogy a mérések rövid idejű ingadozása a vizsgált látótérmezőkben pozitív irányú volt, hosszú távú változása negatív irányú (I. táblázat).

Wix, K. Major, L, Imre L, Milibák, T, Pap, Gy: A normális statikus küszöbértékek KOWA AP 125 automata periméterrel. Poszter. Magyar Szemorvostársaság nagygyűlése, Kecskemét, 1990. augusztus 24-25.