Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-12-01 / 4. szám
120 Szemészet, 129 (1992) Megbeszélés A pseudotumor típusosán a maculát érinti. Shields és mtsai (11) a chorioidea melanomát utánzó tumorok között 11%-ban találtak ún. perifériás excentrikus haemorrhágiás chorioretinopathiát. Saját anyagunkban 2 szemben találkoztunk excentrikus helyzetű, 5 szemben pedig a hátsó pólust jóval meghaladó, igen széles alapú pseudotumorral. Jellegzetes alakja: enyhén domború, széles alapú, egyenetlen felszínű. Guthoff (6) szerint a sclera belső felszínétől mért legnagyobb prominenciája csak ritkán haladja meg a 3 mm-t. Betegeink között 6 esetben a prominencia 3-5 mm volt. Freyler (3) úgy gondolja, az 1,1-1,5 mm-es bedomborodásról, nagy valószínűséggel, az 1,5 mm-nél nagyobbról pedig standardizált echográfiával biztosan meg lehet mondani, hogy az nem malignus elváltozás. Ossoinig (7) standardizált echográfiával az 1,5 mm-nél nagyobb prominenciájú tumorokat tartja 95%-os biztonsággal elkülöníthetőnek. A 9 bizonytalan esetünk közül 8 nem érte el ezt a méretet, 1 pedig 1,6 mm prominenciájú volt. A vérzéses stádiumban a retina alól diffúzán, alacsony reflektivitású, finom utómozgást mutató belső visszhangok nyerhetők. Hasonló méretű melanomában ez az utómozgás nem látható (9). Mivel mindkét esetben a belső visszhangok többnyire alacsonyak, csak ezen jellegzetesség alapján nem mindig lehet egymástól elkülöníteni. Heges stádiumban jellegzetes a szabálytalan belső szerkezet. Az A képen magas, helyenként alacsony reflektivitású visszhangok váltják egymást. Hasonló irreguláris belső szerkezetet mutat a carcinoma metastasis is (6. ábra). Disciformis degeneratióban azonban többnyire lemezes belső szerkezet figyelhető meg. A choriodia excavatio a malignus melanoma В képes jellemzője. Fuller és mtsai (4) szerint metastatikus carcinomában, chorioidea haemangiomában és naevus mellett előfordulhat, de disciformis macula degeneratióban nem. Shields (10) a subretinalis vérzés szervülő szakában írt le chorioidea excavatiót. Mi egyetlen esetben sem tapasztaltuk. 6. ábra: A hátsó póluson elhelyezkedő, széles alapú, pseudotumort utánzó mamma carcinoma metastasis. A pseudotumorban a retina visszhangja mögött gyakran látható egy keskeny echomentes sáv (1,6), melyet részleges serosus retinaleválás okoz. A leválás kiterjedése változó. A pseudotumor felszínén a retina el vékonyodott, hullámos, ezért a róla visszaverődő echo nem mindig maximális (3). Tani és mtsai (12) szerint idős betegekben a masszív üvegtesti vérzés mögött a hátsó pólus szövetszaporulata leggyakrabban disciformis macula degeneratio. A hasonlóan kisméretű melanoma ritkán, a chorioidea haemongioma és a carcinoma metastasis gyakorlatilag soha nem okoz üvegtesti vérzést (5). A mi 16 üvegtesti vérzései szövődött esetünkben (átlagéletkor: 72 év, 49-82 év) az észlelt tumor egyetlen esetben sem bizonyult malignusnak. Canny és mtsai (2) beszámolnak egy három évig pseudotumorként observált, kisméretű, a hátsó póluson elhelyezkedő, kevert sejtes chorioidea melanomáról, amely a szemtükri és fluoreszcein angiográfiás vizsgálatok során sem oldalirányú kiterjedésben, sem magasságban nem növekedett. Az echográfia azonban extrascleralis terjedést mutatott. Ha kontrollvizsgálatok során a tumor mérete csökken, a malignitás nagy valószínűséggel kizárható. A tumor növekedése azonban nem szól a pseudotumor ellen, ugyanis a vérzés szétterülhet, megismétlődhet. 5 betegünkben a tumor oldalirányú növekedését, 1 esetben a prominencia átmeneti fokozódását észleltük. A pseudotumor maculae luteae elkülönülése más rosszindulatú elváltozásoktól nem mindig lehetséges. Az echográfia akkor jelent számottevő segítséget, ha a törőközegek borúsak, ill. ha a tumor prominenciája meghaladja a 1,5 mm-t. A tumor növekedése nem feltétlenül szól a malignitás mellett, átmenetileg a pseudotumor is növekedhet. Irodalom 1. Buschmann W, Trier FI G: Ophthalmologische Ultraschalldiagnostik 188. Springer Verlag (1989). 2. Саппу C L В, Schieids J A, Kay M L: Clinically stationary choroidal melanoma with extraocular extension. Arch. Ophthalmol. 96, 436 (1978). 3. Freyler H: Ultraschalldiagnostik des Pseudotumors der Macula. Albrecht v. Graefes Arch. klin. exp. Ophthal. 194, 283 (1975). 4. Fuller D G, Snyder WB, Huton W L: Ultrasonographic features of choroidal malignant melanoma. Arch. Ophthalmol. 97, 1462 (1979). 5. Gass J D M: Haemorrhage into the vitreous, a presenting manifestation of malignant melanoma of the choroid. Arch. Ophthalmol. 69, 778 (1963). 6. Guthoff R: Ultraschall in der ophthalmologischen Diagnostik, 82 Enke Verlag (1988). 7. Ossoinig /С.Standardized Echography: Basic principles, clinical applicatious and results. Ophthalmic Ultrasonography. Comparative Techniques, Int. Ophthal. Clin. 19/4, 143 Little, Brown and Co. Boston (1979). 8. Ossoinig K, Till P: Methods and results of ultrasonography in diagnosing intraocular tumors. Ophthalmic ultrasound. Saint Louis С V Mosby Co. (1969). 9. Peyman G A, Apple D J, Sanders D R: Intraocular tumors, 35 Appleton-Century-Crofts New York (1977). 10. Shields J A: Diagnosis and management of intraocular tumors 172 С V Mosby Co. (1983). 11. Shields J A, Augsburger J J, Brown G C, Stephens R F: Ophthalmology 87, 518, (1980). 12. Tani PM, Buettner H, Robertson D M: Massive vitreous hemorrhage and senile macular choroidal degeneration. Am. J. Ophthalmol. 90,525 (1980). Cím: Dr. Fodor Magdolna Semmelweis OTEII. Szemklinika 1085 Budapest, Mária u. 39.
