Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-12-01 / 4. szám
108-110 Szemészet, 129 (1992) A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Localis acyclovir-terápiával szerzett tapasztalataink keratitis disciformis eseteiben Magyari Márta A szerző keratitis disciformis megbetegedésben összehasonlítja localis acyclovir- és steroid-terápiát az IDU és steroid-kezeléssel. Az eredmények alapján mély herpeskeratitis esetén a Zovirax + steroid kezelés rövidebb idő alatt eredményesebb hatású, és kevesebb recidiva lép fel. Ennek alapján ez utóbbi kombinált kezelést ajánlja. Kulcsszavak: keratitis disciformis, acyclovir, IDU, steroid. Experiences with topically administered acyclovir in patients with disciform keratitis The effectivity of topically administered acyclovir+steroid versus iodoxyuridin+steoid treatment was compared in patients with disciform keratitis. Acyclovir+steroid therapy resulted a faster improvement particularly in profound herpetic keratitis and relapses have occured. On the base of the results the method of combined treatment is suggested. Keywords: disciform keratitis, acyclovir, IDU, steroid. A herpes-virus által okozott keratitisek gyógyítása minden szemorvos nehéz feladata. Az utóbbi évtizedekben több antiviralis szer került forgalomba, ennek ellenére abszolút hatásos, gyors gyógyulást hozó gyógyszerrel a mai napig nem rendelkezünk. Általában 4 antiviralis gyógyszert alkalmazhatunk 1. IDU (5-iodo-deoxyuridine) amelyet Kaufman (10) ajánlott először 1963-ban. 2. Ara-A (adenine arabinoside). 3. TFT (trifluorothymidine) (11). 4. Zovirax (acyclovir, a továbbiakban ACV). Összehasonlító vizsgálatok eredményeit sok szerző számos tanulmányban ismerteti (1, 2, 5, 6, 7, 20, 15, 3, 12, 13, 17). Kétségtelen, hogy az acyclovir tűnik leghatásosabbnak az összes fent említett gyógyszer közül. Mély keratitisek és a consecutiv iritisek gyógyításában a terápia hatásosságát növelte, ha az ACV-t localisan adott steroiddal kombinálták. Felmerül azonban a kérdés, hogy az ACV-n kívül használható-e esetleg más antiviralis szer eredményesen steroiddal kiegészítve mély szarufolyamatok gyógyításában. Ennek tanulmányozására prospektiv összehasonlító vizsgálatokat végeztünk ACV és steroid, valamint IDU és steroid localis alkalmazásával keratitis disciformis esetén. Beteganyag és módszer Az összehasonlító vizsgálatokban 36 keratitis disciformisban szenvedő beteg vett részt. Közülük 11 nő és 25 férfi volt. Acyclovir (Zovirax) és steroid-terápiában 18 beteg részesült, 8 primer és 10 recidiváló eset volt. A recidiváló esetek korábban antiviralis szerként IDU-t kaptak. További 18 beteg kapott IDU+steroid-kezelést. Közülük 8 primer és 10 recidiváló keratitis disciformisban szenvedett. A betegek kiválasztása randommódszerrel történt. Klinikailag a kórkép a stromát is érintő keratitis disciformis volt. Nekrotizáló típusú, mély herpeses keratitis nem szerepelt a tanulmányban. A beteganyag életkor és nemek szerint homogénnek tekinthető. Acyclovirt (Zovirax) 3%-os kenőcs formájában naponta 3- szor, steroidként 0,1%-os Oradexon szemcseppet napi 5-ször használtunk. A másik betegcsoport napi 5-ször IDU-cseppet, és 5-ször 0,1%-os Oradexon cseppet kapott. Mindkét csoport betegei szükség szerint kaptak pupillatágítót. A keratitist akkor nyilvánítottuk gyógyultnak, amikor az epithel- és stroma-oedema megszűnt, a praecipitatumok pigmentálódtak vagy eltűntek. Minden alkalommal vizsgáltuk a visust, a fénykerülést és a könnyezést. A statisztikai számításokat a kétmintás t-próbával végeztük el. Eredmények A Zovirax- és steroid-terápiában részesült betegek klinikai adatait az I-es, И-es, az IDU- és steroid-kezeltekét a III-as, IV-es táblázatban foglaltuk össze. A Zovirax+steroiddal kezelt betegcsoport kezelési ideje szignifikánsan rövidebb, mint az IDU+steroid-kezelteké (p<0,01). Zovirax és steroid alkalmazása esetén a recidiva-mentesség szignifikánsan hosszabb, mint IDU- és steroid-kezelés esetén (p<0,01). Recidiváló keratitis disciformis esetén a Zovirax+steroiddal kezelt betegek kezelési ideje ugyancsak szignifikánsan rövidebb, mint IDU+steroid alkalmazása esetén (p<0,01) (II. táblázat). A recidiva-mentesség a Zovirax+steroid-csoportban szignifikánsan hosszabb, mint az IDU+steroid-csoportban (p<0,01) (IV. táblázat). A távozáskor mért visus 27/36 esetben jobb volt mint felvételkor, de az egyes csoportok között nem találtunk szignifikáns különbséget. I. táblázat Zovirax-+steroid-kezelés primer keratitis disciformis esetén Név Nem Kor (év) Felvételi Távozási visus visus Z+S kezelési idő (nap) Z+S kezelés utáni recidivamentesség (hónap) P A 3 72 0,1 1,0 3 26 M F 3 61 0,2 1,0 8 21 P J 3 66 0,04 0,3 8 6 N S 3 67 0,3 1,0 12 27 T F 3 53 1,0 1,0 7 26 В J 9 47 0,3 0,9 10 22 Á J 3 29 0,01 0,01 8 22 В К 3 70 0,25 0,4 12 22 Z=Zovirax S=steroid
