Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-09-01 / 3. szám
Szemészet, 129 (1992) 87-90 Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinika (Igazgató: dr. Varga Margit egyetemi tanár) közleménye Az üvegtest biomikroszkópos vizsgálata széles látószögű lencsékkel I. A rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás jelentősége Milibák Tibor A szerző két év alatt elvégzett mintegy 500 üvegtesti vizsgálat alapján összegzi a rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás tanulmányozása során nyert tapasztalatait. Hangsúlyozza a hátsó üvegtesti leválás rhegmatogén - arrhegmatogén formákra történő elkülönítésének jelentőségét. Részletesen elemzi a hátsó üvegtesti határhártya kóros elváltozásainak különböző formáit. Kulcsszavak: rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás, biomikroszkópos vizsgálatok Wide-field biomicroscopic examination of the vitreous cavity. Rhegmatogenous posterior vitreous detachment The author summarizes the results of about 500 vitreous examinations during a two years period. The importance of classification of the rhegmatogenous - arrhegmatogenous forms of the posterior vitreous detachment is stressed. Detailed analysis of the pathological alterations of the posterior vitreous membrane is presented. Keywords: rhegmatogenous posterior vitreous detachment, biomicroscopic examination Bevezetés A hátsó üvegtesti leválás gyakori elváltozás (9), amely azonban csak az esetek töredékében vezet látóhártya-leváláshoz (5). Teljesen kockázatmentes változatai morfológiai jellegzetességek alapján azonosíthatók (4, 5). Az üvegtesti szerkezet kiterjedt károsodása, a gél diffúz elfolyósodása után kialakuló üvegtesti collapsust Eisner rhegmatogén hátsó üvegtesti leválásnak nevezte el (4, 5). Terminológiáját később más szerzők is átvették (2, 6, 8). A hátsó üvegtesti leválások döntő többsége ebbe a csoportba tartozik (5). Jellemzője a hirtelen kezdet, a gyors lefolyás, az egyértelműen meghatározható végállapot. A hátsó üvegtesti határhártya praemaculáris vagy praepapilláris területen kiszakad (innen ered a név), s ezen keresztül az elfolyósodott gél a retrohyaloideális térbe áramlik. Az összeesett üvegtest olyan, mint egy sarokba állított, közepén kiszakadt zsák, melyből a tartalom csak részben ürült ki: felső fele összeesik, alsó fele csaknem változatlan marad. Mivel az üvegtest ilyenkor általában elfolyósodott és gél állapotú komponensekből is áll, a hátsó határhártya nyílásán keresztül nemcsak híg folyadék ürül, hanem üvegtesti gél is herniálódhat a retrohyaloideális térbe. Széles látószögű lencsékkel végzett biomikroszkópos vizsgálattal az összeesett gél hátsó határhártyájának jellegzetes alakja könnyen fölismerhető (1., 5. ábra). A gél gyors összeesése következtében a retina kiszakadhat vagy üvegtesti vérzés alakulhat ki. A rhegmatogén hátsó üvegtesti leválás komplett formái végállapotnak tekinthetők, retinaszakadás, ablatio későbbi kialakulása nem valószínű. Ha a gél collapsusa nem teljes és az üvegtesti bázis hátsó határának környezetében kóros vitreoretinális adhaesiók maradnak, a hátsó üvegtesti leválás inkomplett formáiról beszélünk. A hátsó határhártya ekkor szabálytalan, esetleg függőlegesen redőzött lehet. Az inkomplett formák gyakran járnak együtt látóhártya-szakadással, és szakadások a későbbiekben is kialakulhatnak. Az arrhegmatogén hátsó üvegtesti leválásra az előbbiektől eltérően a nehezen definiálható kezdet, a lassú lefolyás, a gél szerkezetének viszonylagos épsége, a hátsó határhártyán a szakadás hiánya és a határhártya változatos morfológiája jellemző. Az üvegtest zsugorodásának végállapota ebben az esetben nem határozható meg egyértelműen. Az arrhegmatogén hátsó üvegtesti leválás jellegzetes szövődménye a proliferativ vitreoretinopathia (4, 5). Két éve végzünk klinikánkon széles látószögú lencsékkel rutinszerűen biomikroszkópos üvegtesti vizsgálatokat. Jelen munkánkban a rhegmatogén hátsó üvegtesti leválások tanulmányozása során összegyűlt tapasztalatokat foglaljuk össze. Üvegtesti vizsgálat A vizsgálatokat Haag-Streit 900-as réslámpával +90 D-ás nonkontakt, valamint quadraspherikus kontaktlencsével végeztük. Sötét szobában, lehetőleg maximálisan tágított pupilla mellett dolgoztunk. Erős, keskeny, ferde résfényt, kis nagyítást használtunk. Az üvegtesti bázis hátsó tapadása előtti területeket - Goldmann típusú kontaktlencsével a sclera bedomborítása mellett vizsgáltuk. Szerencsés esetben a vizsgálat nem teljesen tág pupilla mellett is elvégezhető. A vizsgálat során először függőleges fénysávot használva tájékozódtunk az üvegtest konfigurációjáról. Ezután a réslámpa oszlopát előredöntve horizontális sugárnyalábbal pásztáztuk végig az üvegtesti teret. A nehezen értelmezhető elváltozásokat különböző irányú metszetek egybevetésével tanulmányoztuk. Néhány esetben a kobaltkék vagy vörösmentes fénnyel vizsgálva tudtunk jobban tájékozódni. A leletet rajzon, vízszintes és függőleges irányú átnézeti képen rögzítettük. A jellegzetes vagy ritka elváltozásokról fényképfelvételeket is készítettünk (1-6. ábra). Tapasztalataink A széles látószög lehetővé teszi, hogy gyorsan áttekintsük az üvegtesti tér egészét. Már ekkor eldönthetjük, hogy rhegmatogén hátsó üvegtesti leválást látunk, s ezért inkább retinaszakadások előfordulására kell számítanunk, vagy az üvegtesti leválás arrhegmatogén, és gyulladásos elváltozást, proliferativ vitreoretinopathiát vagy éppen tapetoretinális degenerációt kell keresnünk. A hátsó határhártya szabálytalanságait, redőit egész lefutásukban végigkövethetjük, ehhez csupán enyhén meg kell döntenünk a vizsgálólencsét. Az elváltozás és a környezet együttes értékelése lehetővé teszi, hogy a hátsó üvegtesti határhártyát jól el tudjuk különíteni az üvegtesti folyadékzárványokat, lacunákat körülvevő géltől. Rhegmatogén hátsó üvegtesti leválásoknál a hátsó határhártyát jellegzetes struktúra választja el az üvegtesti gél egyéb részeitől: a határhártya alatt mindig keskeny sávban tömör gélt, majd egy sötét vonalat, a tractus praeretinalist láthatjuk. A lacunák körül a gél általában egynemű, az előbbi struktúra itt nem látható.
