Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-09-01 / 3. szám
84-86 Szemészet, 129 (1992) Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház- Rendelőintézet (orvos igazgató: Böjthe Lajos) szemészeti osztályának (osztályvezető: Nagy Zoltán) közleménye Argon laser trabeculoplastica glaucoma simplex előrehaladt eseteiben Nagy Zoltán A szerző 20 nyílt zugú glaukómás beteg 22 szemén Coherent 930 Argon lézerkészülékkel trabeculoplasticát végzett. Az előrehaladt stádiumban lévő, a látás és látótér maradványaival rendelkező esetekben a fistulizációs műtét helyett a lézeres kezelést ajánlja. A lézeres beavatkozás előtti 26-42 Hgmm (átlagosan: 32 Hgmm) a kezelésre 12-32 Hgmm (átlagosan: 24 Hgmm)-re csökkent. A Wise és Witter által ajánlott technikával végzett trabeculoplastica után 5-18 Hgmm (átlagosan 9,2 Hgmm) tenziócsökkenést ért el. Betegeit 15 hónapon keresztül kísérte figyelemmel. Két eredménytelen esetben trabeculectomia történt. A gyógyszeres kezelést csökkenteni lehetett 16 szemen. Négy szem belnyomása fél évig, két szemen 15 hónap múlva helyi kezelés nélkül tartósan alacsony volt. Kulcsszavak: argon laser trabeculoplastica, glaucoma simplex Argon laser trabeculoplasty in primary chronic openangle glaucoma The author performed argon laser trabeculoplasty with Coherent 930 Argon laser photocoagulator to treat 22 eyes of 20 patients with chronic open-angle glaucoma. In cases of advenced stadium with remains of visual acuity and visual field the laser treatment is suggested instead of filtering surgery. The intraocular pressure prior to the laser trabeculoplasty was 26-42 mmHg (average: 32 mmHg) and it decreased to 12-32 mmHg (average: 24 mmHg) after the treatment. The decrease of intraocular pressure after the trabeculoplasty with methods suggested by Wise and Witter was 5-18 mmHg (average: 9,2 mmHg). The patients follow-up had been carried out for 15 months. In two unsuccesful cases trabeculectomy was performed. The drug treatment could be decreased in cases of 16 eyes. The intraocular pressure of four eyes remained lasting low for a half year without local treatment, in cases of two eyes it remained low for 15 months. Keywords: Argon laser trabeculoplasty, open-angle glaucoma Bevezetés Glaucoma simplex előrehaladt stádiumában a funkciók nagymértékű károsodását találjuk. A maximális konzervatív kezelésre is dekompenzálódott esetekben a fistulizációs műtét a maradék funkciók, mint a minimális hatás és látótérsziget elvesztésének veszélyével járhat. Anyag és módszer Szemosztályunkon az idős betegeknek a maradék funkciók megőrzése érdekében argon laser trabeculoplasticát (LTP) végeztünk. A lézerkezelést a maximális gyógyszeres terápia elégtelensége, látótérkiesés, visusromlás és az üstszerűen excavált papillakép alapján tartottuk indokoltnak. A beavatkozást Coherent 930 Argon laser készülékkel végeztük Wise és Witter (1979) szerint. Cseppentéses érzéstelenítés után Goldmann-féle hármastükör segítségével a trabeculum corneosclerale pigmentált sávjára 50 /am átmérőjű, 0,1 sec. időtartamú gócokat helyeztünk 180°-ban. A coagulumok száma 80-120 között változott. Az energia mértékét úgy választottuk meg, hogy a coagulatio helyén apró gázbuborékok képződtek. Ezt a trabeculum corneosclerale pigmenttartamától függően 800-1200 mW energia alkalmazásakor figyeltük meg. Elégtelen eredmény esetén 1 hét múlva a kezelést hasonló módon a másik félkörívben is elvégeztük. Ily módon 20 beteg 22 szemén történt LTP. A lézeres beavatkozás előtt minden esetben meghatároztuk a beteg visusát, CFF-értékét, megvizsgáltuk a szemfenekét, különös tekintettel a papilla állapotára, amennyire azt az adott körülmények között mint szűk pupilla és lencsehomályok miatt lehetett. A látótér vizsgálata Goldmann-féle periméterrel, a szemnyomásmérés Goldmann-féle applanatios tonométerrel történt. A kezelés hatékonyságát egy héten át végzett napi háromszor mért nyomásérték adatai alapján mértük le. Ismételt LTP után újabb egyhetes nyomásellenőrzés után kapott adatokat értékeltük. Hazabocsátás után betegeinket havonta ellenőriztük. Ekkor visus- és fundusvizsgálatot, ill. applanatios tonometriát végeztünk. A látótér- és CFF-vizsgálatot kéthavonta ismételtük meg. A beavatkozás eredményét 15 hónapig kísértük figyelemmel. Az 1. táblázat a kezelésben részesültek kor és nem szerinti megoszlását tartalmazza. Egyszeri kezelést végeztünk 14 szemen (180°-ban), két ülésben történt LTP (360°-ban) 8 szemen. I. táblázat: Betegeink életkor és nem szerinti megoszlása ÉLETKOR NEM (év) пб ffi 50-60 1 3 61-70 3-71-80 6 5 80-2-Eredmények A lézeres beavatkozás előtti 26-42 Hgmm (átlagosan: 32 Hgmm) szemnyomás LTP után 12-32 Hgmm közötti (átlagosan: 24 Hgmm) értékre csökkent. A kezeléssel 5-18 Hgmm (átlagosan: 9,2 Hgmm) tenziócsökkenést értünk el. Részletes eredményeinket a 2. táblázat tartalmazza. A 3. táblázatban korai és késői eredményeinket foglaltuk össze. Két szemen a 360°ban elvégzett kezelés ellenére is az intraocularis nyomás magas maradt. E két esetben a maximális gyógyszeres terápia és a két ülésben elvégzett körkörös LTP utált is magas szemnyomás miatt elvégeztük a trabeculectomiát. A gyógyszeres kezelést csökkenteni lehetett 16 szemen, elsősorban a Fonurit tabl. elhagyásával. Négy szem belnyomása a kezelés után tartósan 12-14 Hgmm között maradt. A napszaki ingadozás mértéke, a terhelési próba eredménye alapján e négy esetben az addig beállított
