Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)

1991-06-01 / 2. szám

Szemészet, 128 (1991) 53-56

Az Orvostovábbképző Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Brooser Gábor egyetemi tanár) közleménye

Tapasztalataink Povidone-iodine-nal

Vogt Gábor, Hatvani István, Czvikovszky György

A szerzők az antibiotikumokkal szembeni növekvő baktériumrezisztencia és a vírusbetegségek szaporodása miatt áttértek a Povidone-iodine (PVP-jód) oldat helyi megelőző és gyógyító alkalmazására. Megelőzési céllal a szert donor corneák előkészítésére (30 eset), valamint bulbust megnyitó műtétek (eddig 200 eset) és pneumatikus retinopexiák (53 eset) előtt alkalmazták. Terápiás céllal herpeses corneafekélyre adták a PVP-jódot (6 eset). A szemrés 5%-os PVP-jód oldattal történő bőséges és erőteljes öblítése után baktérium nem volt kitenyészthető a conjunctiva zsákból. Az intravitreális gázinjectiók során fertőzés nem fordult elő. A corneális herpes kezelésében ígéretes lehetőség a PVP-jód alkalmazása, de a kevés eset miatt végleges következtetés nem vonható le, ezért további kutatások szükségesek.

Kódszavak: Povidone-iodine, műtéti előkészítés, pneumatikus retinopexia, keratoplasztika, herpeses corneafekély.

Experiences with Povidone-iodine

Summary: Because if increasing resistancy against antibiotics and spreading of viral eye diseases povidone-iodine solution has been used as profilactic preparation for eye surgery and therapeutically concerning herpetic keratitis. Patients preoperative treated: intraocular intervention (200 cases) pneumatic retinopexy (53 cases) and before graft surgery (30 cases). As a part of therapeutics povidone-iodine solution has been used in resistant cases to conventional antiviral eye drops (6 cases). After the irrigation of the cul-de-sac with 5% povidone-iodine bacterial colonies could not be identified. No patient had an ocular infection at the time of the study.

This report once again demonstrates the effectiveness and importance of irrigation of the cornea and conjuctiva with a stream of povidone-iodine prior to any ocular surgery. The application of povidone-iodine solution is very promising concerning the treatment of corneal herpes, however due to small number of cases drawing a final conclusion is not possible.

Keywords: Povidone-iodine, profilactic preparation, intraocular surgery, pneumatic retinopexy, keratoplasty, herpetic keratitis.

Az l-vinyl-2-pyrrolidon homopolimer jóddal képzett komplexe a Povidone-iodine (PVP-jód) (1. ábra). Molekulatömege 40 000, jódtartalma 10%, ezt a szerves jódvegyületet a sebészetben évtizedek óta használják, mint kitűnő dezinficienst (9). Állatkísérletekben a hatvanas évek közepétől (17, 23), a klinikumban pedig a hetvenes évek elejétől alkalmazzák a szemészetben (4,11,12). Kiffney 1966-ban nyúlon végzett kísérletben hatásosnak találta a szaruhártya pseudomonas fertőzésének kezelésére (17). A szemhéj és a szemöldök műtéti előkészítésére Chase (4), a szemrésbe Hale (11) alkalmazta. Terápiás céllal embernek pseudomonas okozta corneafekélyek kezelésére adták antibiotikumokkal kombinálva (12). Jelenleg műtéti előkészítésre, valamint terápiás céllal, továbbá ophthalmia neonatorum megelőzésére (3) Credé-csepp helyett is alkalmazzák.

Klinikánkon a Povidone-iodine kipróbálására 1986-tól nyílt lehetőségünk. Először a műtéti előkészítést egészítettük ki szerves jóddal, mivel abban az időszakban a postoperativ conjunctivi tisek átmenetileg megszaporodtak és egy keratoplasztika után tragikus kimenetelű pseudomonas endophthalmitis is előfordult. Közleményünkben beszámolunk az eddig szerzett tapasztalatainkról.

Anyag és módszerek

Vizsgálatunkhoz a Mundipharma cég Betadine nevű készítményét használtuk. Ma már hazai gyártmányú Betadine (EG1S) is rendelkezésre áll. A 10%-os szert fiziológiás konyhasóoldattal hígítottuk. Kezdetben 1%-os oldatot készítettünk, mert tartottunk a szemrésbe cseppentett jód esetleges mellékhatásaitól. Kedvező tapasztalataink hatására 2%-os, majd az utóbbi két évben 5%-os hígítás használatára tértünk át. Az irodalomban közölt jó eredmények, a szer praktikus használati módja és a kontraindikációk csekély száma bátorított fel arra, hogy ezt a vegyületet három területen is alkalmazzuk: 1. A PVP-jód alkalmazása donor corneák előkészítésére; 2. Műtéti előkészítésre; 3. Recidiváló herpeses szaruhártyafekélyek kezelésére.

ad 1. A donor anyag kiválasztásakor elsősorban a szaruhártya és a conjunctiva állapotát vizsgáltuk; a szelekció során az irodalomból ismert szempontokat vettük figyelembe (8). Eljárásunkat összesen 30 keratoplasztika előtt alkalmaztuk. A jódkészítmény hatásának vizsgálatakor az életkort, a nem szerinti megoszlást, a hospitalizáció idejét nem vettük figyelembe. A donor szemének enucleatiója előtt az alábbi módszert alkalmaztuk: a szemhéjakat, a szempillákat, a szemöldököt és a környező bőrt 10%-os szerves jódoldattal mostuk le. A jódtinktúrával ellentétben ilyenkor nem kellett arra ügyelni, hogy a szer ne kerüljön a szemrésbe. A jódos csepp használatának bevezetésekor a szemrésbe 2-3 csepp 1%-os oldatot juttattunk. Az első tíz leoltás után - mivel a becseppentés ellenére két esetben baktériumot tudtunk kitenyészteni - az előkészítést megváltoztattuk, áttértünk a szemrés átöblítésére, amit 5 ml 5%-os szerves jódoldattal végeztünk. Erre egy speciális kanült (2. ábra) használtunk, amely az alsó, illetve a felső áthajlásba jól behelyezhető; az öblítőfolyadékot ennek segítségével erőteljes nyomással juttattuk a kötőhártyazsákba. Steril gumikesztyűben, steril eszközökkel dolgoztunk. A donor szem környezetét öntapadós műanyag fóliával (Op-site) izoláltuk. A szemgolyót felhasználásig nedves kamrában +4 °C-on tároltuk. A jódos öblítés előtt és után a kötőhártyazsákból bakteriológiai leoltást végeztünk. A corneát a vizsgálat eredményétől függetlenül három órán belül átültettük. A steril vattapálcával vett mintát először közvetlenül véres-agar táptalajra oltottuk; a közvetlen leoltás eredményeire 24 órát vártunk. Ezzel párhuzamosan a baktériumokat Bouillon-tápoldatban is dúsítottuk. A tápoldatból 48 órás inkubáció után vett anyagot agaron szélesztettük és rezisztenciavizsgálatot végeztünk.

ad. 2 a) Műtéti előkészítés. Klinikánkon a bulbust megnyitó műtétre váró betegek a bakteriológiai leoltás eredményétől függetlenül a beavatkozás előtt két napig antibiotikum (Neomycin) cseppet kaptak; az ilyen előkészítés hatásosságáról ké