Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-03-01 / 1. szám
14 Szemészet nyisége azonos. Ez egyúttal megerősíti azt a szemsebészek által jól ismert tényt, hogy a myopiások sclerája vékonyabb, a hypermetropiásoké pedig vastagabb, mint az emmetropiásoké. Vizsgálatunk azt is bizonyította, hogy az egészséges, különböző fénytörésü szemek konstans faltérfogatával szemben, kóros viszonyok között a szemgolyó faltérfogata megváltozik. A változások előidézésében a szembelnyomásnak, gyulladásos oedemának, illetve vascularis congestiónak lehet meghatározó, oki szerepe. A normálishoz viszonyítva vastagabb bulbusfalat és megnövekedett faltérfogatot találtunk különböző eredetű ocularis hypotoniában, intraocularis gyulladások esetén és orbitális pangással járó exophthalmusban. A hypotonia úgy hathat a bulbusfalra, hogy az akut szembelnyomás-csökkenés először viszonylag gyorsan a chorioidea, esetleg a sclera intravasalis vértartalmát növelheti meg ex vacuo effektus révén. A hypotonia krónikus fennállásakor azután az extravasalis tér vehet fel és köthet meg folyadékot, és diffúz jellegű oedema alakulhat ki. Ez utóbbi lehetőség főként a sclera esetében állhat fönn, amelyet már korábban mint a szem vízreservoárját említették. Súlyosabb esetekben az uvea elválhat a sclerától, és ablatio chorioideae lép fel. 1. ábra. A szemtengelyhossz különböző szembetegségekben (csoportátlag és szórás). A rövidítések magyarázatát lásd az I. táblázatban. A kontrollok és a betegcsoportok közötti eltérések szignifikanciaszintjét csillagokkal jelöltük ( =p<0,05; =p<0,01; ***=p<0.001). Uveitisben, phthisis bulbiban a hypotonia ex vacuo hatásán kívül ugyanilyen irányban hat a gyulladás is. A gyulladásos eredetű vérbőség és az extravasalis térbe történő folyadékkilépés és felhalmozódás a szöveti térfogatot szintén növeli. A steroidok gyulladásos oedemát csökkentő képessége közismert. Súlyos uveitisek esetén alkalmazott immunoszupresszív kezelés hatása hasonló. Hazánkban legutóbb Hammer és Süveges (4) közölte kedvező tapasztalatait per os alkalmazott ciklosporin A gyulladásgátló hatásáról. A jelen közleményünkben bemutatott súlyos uveitises beteg kezelés alatti echográfiai nyomon követése egyértelműen bizonyította a ciklosporin A gyulladáscsökkentő hatását. A kezelés hatására a bulbus falvastagsága és faltérfogata jelentősen csökkent. Véleményünk szerint súlyos uveitisek gyógyulásának nyomon követésére a falvastagság echográfiai vizsgálata alkalmas és érzékeny módszer. A műtétek utáni, illetve a perforáló sérüléseket követő falvastagság- és faltérfogat-növekedés részben a hypotonia, részben a különböző fokban szükségszerűen kialakuló gyulladás következménye lehet. Uveitis és phthisis bulbi esetében a szemtengelyhossz csökkenését - főként a kezdeti szakban - a bulbus falvastagságának megnövekedése okozza, és csak előrehaladott szakban észlelhető a sclera zsugorodása. Exophthalmus esetén más pathomechanizmust tételezünk fel. Mindhárom betegünk esetében orbitális pangás állt fent, amely a szembelnyomást még nem, de a falvastagságot és faltérfogatot már szignifikánsan növelte. Vékonyabb bulbusfalat és csökkent faltérfogatot glaucomás szemekben észleltünk. A falvastagság- és faltérfogat-csökkenés mértéke, amint azt korábbi közleményeinkben bizonyítottuk (5-6), arányos a szembelnyomás értékével és a magasabb szembelnyomás fennállásának időtartamával is. Vizsgálatunk eredményei szerint tehát a szemgolyó faltérfogatának változása a szem pathológiás állapotának jelzője, súlyos betegségeknek kísérő jelensége. Ezért a szemgolyófal változásának echográfiai észlelése mind a betegségek diagnózisa, mind pedig a betegek nyomon követése szempontjából klinikai jelentőséggel bír. Falvastagság (mm) 2. ábra. \ sA'iiiüolui l;il\;is|.il)s;ilüi kulunhn/o s/embelegsegekbeil. 3600 3000 2600 2000 1600 1000 500 0 3. ábra. A szemgolyó hátsó telének íul térfoga la különböző betegségekben. balterfogat (mm3) £ Kon Hyp Myo Sór Müt Uve Pht Qla Exo Betegcsoportok
