Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)

1991-09-01 / 3. szám

Szemészet, 128 (1991) 101

Diskussion

Mehrfach wurde über weitere Fortschritte in der Behandlung der venösen Gefäßverschlüsse der Retina mit der Photokoagulation berichtet.

In funktioneller Hinsicht stimmen unsere Ergebnisse mit den Angaben in der Literatur praktisch überein.

Eine Analyse nach Xenon- und Argonlaserkoagulation brachte nach HÖVENER (5) einen leichten Vorteil für die Laserkoagulation. Demgegenüber stellten wir eher nahezu gleiche funktionelle Ergebnisse nach den verschiedenen Koagulationsarten fest. Nur wenn die Gruppe „gleichgebliebener Visus“ mit einbezogen wird, ist die Laserkoagulation von Vorteil gewesen. Hier könnten u. E. nur weitere Untersuchungen an noch größeren Patientenkollektiven eine sichere Entscheidung bringen.

Bei der Beurteilung des Fundusbefundes wird in der Literatur hervorgehoben, daß es nach der Photokoagulation zu einem Rückgang des Ödems, der Blutungen, der zystoiden Makuladegeneration und der Neovaskularisation kommt (3, 4, 12). Das läßt sich nach unseren Befunden für die zystoide Makuladegeneration und Neovaskularisation nicht belegen. Hierbei handelt es sich jedoch möglicherweise um einen scheinbaren Widerspruch, denn unsere Patienten kamen teilweise erst relativ spät, bis zu 2 Jahren nach dem Venenverschluß, zur Behandlung. Nachgewiesenermaßen ist hier die Frühbehandlung von Vorteil (11).

Das haemorrhagische Sekundärglaukom war früher eine besonders gefürchtete Komplikation. Mehrere Autoren (1, 15) berichten aber darüber, daß sich das haemorrhagische Sekundärglaukom nach der Photokoagulation nicht mehr ausbildet. Unsere Untersuchungen bestätigen diese Feststellung. Demgegenüber stellte KÖHLER (7) trotz Photokoagulation bei 3 von 27 Patienten mit retinalem ZW ein haemorragisches Sekundärglaukom fest. Unsere Erachtens können hier nur weitere Untersuchungen, möglichst an größeren Patientenkollektiven, weitere Aufschlüsse bringen.

Die Behandlunk der retinalen Venenverschlüsse mit Fibrinolytika und Antikoagulantien (2, 9, 13) hat sich nach unseren Erfahrungen, nicht zuletzt wegen der gefährlichen Nebenwirkungen, nicht bewährt. Wir stimmen aber mit LUND (9) dehingehend überein, daß Patienten mit Venenverschlüssen der Retina in jedem Fall zum Internisten zur Herz-Kreislauf-Diagnostik und -Therapie zu überweisen sind.

Literatur

1 .Campbell Ch J, G N Wise: Photokoagulation therapy of branch vein Obstruktion. Amer J Ophthal, 75, 28 (1973). 2. Fechner P U: Medikamentöse Augentherapie. Stuttgart: Enke (1976). 3. Freyler H, St Nichorlis: Lichtkoagulation bei retinalen Venenthrombosen. Klin Mbl Augenheilk 165, 750 (1974). 4. Gitter KA, G Cohen, В WBaber: Photocoagulation in venous occlusive disease. Amer J Ophthal 79, 578 (1975). 5. Hövener G: Lichtkoagulation bei Zentralvenenverschluß. Klin Mbl Augenheilk 173, 392 (1978). 6. Jeager W, L Schoenknecht: Statistische Untersuchungen über arterielle und venöse Gefäßverschlüsse am Augenhintergrund. A v Graefes Arch f Ophthalmologie 156, 566 (1955). 7. Köhler U: Kritische Betrachtungen über den Einfluß der Lichtkoagulation auf den Verlauf von retinalen Zentralvenenverschlüssen und Venenastverschlüssen. Folia ophthalmol 11, 161 (1986). 8. Liebreich R: Ophthalmoskopische Notizen. Arch Ophthal Bd I, 333 (1855). 9. Lund О Ё in: Aulhorn E, W Böke, D Friedburg, W Leydhecker, О E Lund, H Neubauer, A Nover, H Pau, H J Thiel, R Witmer, J Wollensack: Therapie in der Augenheilkunde, Berlin Heidelberg, New York: Springer (1977). 10. Mehlan J, Eichler J, Jenssen R: Über den venösen Gefässverschluß der Netzhaut. Klin Mbl Augenheilk 165, 785 (1974). 11. Paulmann H: Beitrag zur Behandlung parazentraler Venenastverschlüsse . Klin Mbl Augenheilk 168, 501 (1976). 12. Theodossiadis G, Charamis, P Velissaropoulos: Behandlungsergebnisse der Lichtkoagulation bei Ast- und Zentralvenenverschluß. Klin Mbl Augenheilk 164, 713 (1974). 13. Thiel, R und F Hollwich: Therapie der Augenkrankheiten. Stuttgart: Thieme (1970). 14. Tiburtius H: Über Venenverschlüsse der Netzhaut. Klin Mbl Augenheilk 136, 604 (1960). 15. Vidic В, H Hiti, G Schuhmann, К Hubel: Verlauf retinaler Venenthrombosen nach Laserkoagulation. Klin Mbl Augenheilk 179, 415 (1981).

Anschrift der Verfasser:

Doz Dr sc med Albrecht Krause,

Dr med Sabine Finke,

cand med Andreas Creutziger

Klinik und Poliklinik für Augenkrankheiten

der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg

Leninalle 8 D-O-4020 Halle/Saale

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