Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-09-01 / 3. szám
Szemészet, 128 (1991) 85-86 A Pécsi Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikája (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye Intraoperativ miosisgátlás 0,03%-os flurbiprofen cseppel, tervezetten nyitott-tokos szürkehályogműtétek során Cseke István 0,03%-os nátrium-flurbiprofent tartalmazó szemcseppel előkezelt szürkehályogos betegek műtét közben jelentkező miosisának mértékét hasonlítottuk össze prosztaglandin antagonistával nem kezelt, ugyancsak szürkehályogműtétre kerülő kontrollcsoportéval. A flurbiprofen szignifikánsan csökkentette a pupilla nemkívánatos beszűkülését. Mellékhatást nem tapasztaltunk. Vizsgálataink alapján a mydriasist igénylő szemmegnyitó műtétekhez javasoljuk a flurbiprofen előkezelést a nemkívánatos miosis gátlására. Kulcsszavak: intraoperativ miosis, nem szteroid gyulladásgátlók, nyitott-tokos szürkehályogműtét Inhibition of intraoperative miosis in planned extracapsular cataract extraction by 0.03% flurbiprofen solution The extent of miosis during surgery was compared between flurbiprofen-sodium 0.03% pretreated and nontreated control groups of cataractous patients. Flurbiprofen had a significant effect in decreasing the unwanted constriction of the pupil. No side effects were noticed. On the basis of our investigations we recommend flurbiprofen treatment prior to bulbus-opening interventions which need mydriasis as to decrease the extent of unwanted miosis Keywords: intraoperative miosis, non-steroid antiphlogistics, extracapsular cataract extraction A szemmegnyitó műtétek nagy részénél fontos feltétel a jól megtágított pupilla. A szürkehályogműtétek során gyakori jelenség, hogy a jól előkészített beteg pupillája beszűkül, ami különösen a hazánkban is egyre inkább általánossá váló, hátsó csarnok múlencse-beültetéssel történő, tervezetten nyitott-tokos szürkehályog- (ECCE+IOL) műtét szövődménymentes elvégzését nehezíti meg. A szerzők többsége a sebészi vagy más traumára fellépő miosist, részben vagy teljesen, prosztaglandinhatással hozza összefüggésbe (2, 5, 8, 11). Az intraokuláris szövetekből felszabaduló prosztaglandinok miosist okozó hatása a prosztaglandin szintézis gátlásával kivédhető (9-10). Az arachidonsavból történő bioszintézis erőteljes inhibitora a nátrium-flurbiprofen (3). Helyileg alkalmazva mind nyúlmodellkísérletben (4), mind emberben (1,6) gátolja az intraoperativ miosist. Az Egyesült Államokban és több nyugat-európai országban már gyógyszerként alkalmazott 0,03%-os flurbiprofen hatásosságát és biztonságos voltát vizsgáltuk ECCE+IOL műtétre kerülő betegeken. Anyag és módszer Megfigyeléseinket ECCE+IOL műtétre kerülő felnőtteken végeztük, felvilágosításuk és beleegyezésük után. A kizáró tényezők között szerepeltek: a glaukóma, a vérzékenység, a terhesség, az anamnézisben szereplő keratitis herpetica, korábbi intraokuláris gyulladás, műtét vagy trauma, a pupilla rendellenességei, helyi vagy általános gyulladásgátlók használata, adrenalin alkalmazásának szükségessége a műtét közben. Mértük a pupilla függőleges és vízszintes átmérőjét a sebkészítés előtt, a lencsemag expulzióját követően és a kéregrészek eltávolítása után (a műlencse implantációja előtt). A két átmérő mértani középarányosainak átlagát tartalmazzák táblázatunk adatai. Ellenőriztük betegeink műtét előtti és műtét utáni réslámpás és szemfenéki státusát, szemnyomását. A műtéti előkészítésben a következő cseppek szerepeltek: 3x Neosynephrine (fenilefrin 10%), 3x Mydrum (tropikamid 0,5%), a műtétet megelőző egy órán belül, flurbiprofen 0,03% csepp 4x, 30 percenként, az utolsó csepp 30 perccel a műtét kezdete előtt. 4x Humacain csepp (oxibuprokain 0,4%), a retrobulbáris érzéstelenítés előtti 15 perc alatt. Az azonos szempontok szerint szelektált kontroll betegcsoport a flurbiprofen kivételével ugyanezen cseppeket kapta. Helyi érzéstelenítésként minden betegnek 2 ml 2%-os lidokaint, 2 ml 0,5%-os bupivakaint és 75 IU hialuronidázt tartalmazó retrobulbáris injekciót és van Lint szerinti akinéziát (3 ml 2%-os lidokain) adtunk (2 ml 2%-os lidokainnal kiegészítve a retrobulbaris injekciót, ha az első hatása nem volt kielégítő). Az injekciók után 30 perces oculopressiót alkalmaztunk, 30-40 Hgmm-es nyomással. A műtéteket öt különböző operatőr végezte, azonos műtéti technikával. Eredmények Munkánkba 44 beteget vontunk be. Közülük 28 kapott flurbiprofen előkezelést (átlagéletkor: 67 év). A 16 kontrollbeteg (átlagéletkor: 66 év) a flurbiprofen kivételével azonos műtéti előkészítésben részesült. Az I. számú táblázat összesíti eredményeinket. Az egyes számok a két tengelyben mért pupillaátmérők mértani középarányosainak átlagát jelentik a két betegcsoportban, a szürkehályogműtét egyes fázisaiban. Közel azonos kiindulási érték mellett szignifikáns különbség (P<0,011 próba) adódott az expulsiót, majd a kéregrészek eltávolítását követően a két csoport között. A flurbiprofennel előkezeltek pupillája tágabb maradt. Vizsgálataink során a gyógyszer hatásával összefüggésbe hozható mellékhatást nem észleltünk. Megbeszélés Az irodalomban, kevés kivételtől eltekintve (7) a műtéti beavatkozással kiváltott miosis gátlására alkalmas szernek tekintik a prosztaglandin szintézisgátlókat (4, 6, 9). Saját eredményeink szerint a 0,03%-os nátrium-flurbiprofen szemcsepp helyi alkalmazása szignifikánsan csökkenti az intraoperativ miosist. ECCE+IOL-t vagy más, tág pupillát igénylő műtétet végző operatőrnek több módja van, hogy a jól előkészített beteg pupilláját tágan tartsa, és így a lehetséges szövődmények kockáza-
