Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-05-01 / 2. szám

I. táblázat

Dg. Dystr. corn. L. S.

Műtét

előtt

Műtétet követő I. hét II. hét III. hét

6 hónap (1. rejectio)

6,5 hónap 7,5 hónap (2. rejec- (3. rejec- 13 hónap tio) tio)

Visus

0,02

0,15

0,3 0,6

sz. e. o. u. 0,02

0,01

0,2

CH60 ml norm. 49—87/ml

65,73

63,71

65,73 64,8

58,13

57,14

72,46

64,52

C3 g/1 norm. ' 0,9—1,5

1,6

1,3

1,32 1,45

0,86

1,12

1,25

1,40

Immunkomplex Ext. norm. <150

05

100

190 170

250

200

210

370

Tmmunsuppressio lokális th

Depersolon 3X

Depersolon 5X» sub. conj. Oradex.

Deperso- Deperso-lon 5X» l°n 5X»

sub. conj. sub. conj. Oradexon Oradexon

Oradexon 5XSandsub. conj. immun Oradexon 3X sub. conj.

Oradexon

Sandim- Sandimmun 5X mun 5X Oradexon Oradexon

5X 5X

Immunsuppresio

Szisztémás th.

150 mg Di-Adreson 80 mg Prednisolon

360 mg Prednisolon

mun csepp hatására a cornea állapota pár nap múlva drámai javulást mutatott, a szisztémás steroid kezelést a későbbi rejectiok alkalmából már nem is alkalmaztuk. Ezzel megkíméltük a betegek a tartós steroid szedést követő mellékhatások kialakulásának lehetőségétől.

Megbeszélés

A Sandimmun (Cyclosporin-A) kezelést az utóbbi időben rendszeresen és már igen sok esetben alkalmaztuk eredményesen, erezett leucomák esetén végzett ún. rizikókeratoplastikák után. Ritka eset azonban, hogy cornea dystrophiák miatt végzett átültetés után (ahol a recipiens nem erezett) valódi transplantatum betegség keletkezzék. Ezért tartjuk érdemesnek ennek az egy esetnek a bemutatását. A keratoplastica terén szerzett közel 40 éves tapasztalat alapján nyugodtan mondhatjuk, hogy ez a transplantatum Cyclosporin-A nélkül biztosan elszürkült volna. Régen ismerjük azt u. is, hogy abban az immunológiai szempontból ,.vegytiszta” esetben mikor az erezetlen corneába ültetett korong technikailag hibátlan műtét után egy késői immunválasz következtében oedemássá válik, a korong elszürkülése elkerülhetetlen. Ha sikerül is az első rejectiot nagy adagú lokális és általános kortikosteroid kezeléssel kivédeni, a második vagy harmadik recidiva feltétlenül elszürküléshez és késői ereződéshez vezet. Mindezideig azonban nem volt bizonyítékunk arra, hogy az elszürkülésben valóban az immunválasz játsza a döntő szerepet.

87