Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-05-01 / 2. szám

A chorioidea melanomák kemoterápiája, illetve az enukleációt követő adjuváns kemoterápia vitatott értékű [27, 14].

A konzervatív kezelés hátránya, hogy a diagnózist általában nem támasztja alá szövettani vizsgálat. Ezt ellensúlyozhatják a diagnosztika eszközei [23]: direkt és indirekt, binokuláris oftalmoszkópia, A és В képes ultrahangvizsgálat [4,25],fluoreszcein angiográfia (FLAG) [21], P-32 [15] vizsgálat a hagyományos perimetria és Lange felé átvilágítás mellett. További problémát jelent, hogy a regresszió csak hónapok múltával ítélhető meg. A betegek hosszú ideig igen gondos ellenőrzésre szorulnak. A szemtükri képen kívül rendszeres ultrahang és FLAG vizsgálat elengedhetetlen [19]. A konzervatív kezelés jogosságát ezért többen vitatják [17, 8].

A ruthenium applikátorral végzett kezelés eredményessége és a módszer hozzáférhetősége miatt véleményünk szerint alkalmas esetben ez a választandó kezelési mód [16, 17].

Kórházunk szemészeti osztályán 1983—88 között 11 melanoma malignurp; chorioideae-t diagnosztizáltunk. Ez betegforgalmunk 0,21%-át jelenti. Háront, beteg bizonyult alkalmasnak arra, hogy a tumort a bulbus megtartása mellett, radioaktív besugárzással gyógyítsuk. A sugárforrást jelentő ruthenium-106 applikátor felhelyezése a lipcsei szemészeti klinikán történt 1984 szeptember és 85 márciusa között. Betegeink sorsát azóta is folyamatosan követjük.

Eceteink

1. B. 1. 55 éves férfi. Gkv. alkalmassági vizsgálat során a panaszmentes betegnél a jobb papilla felett temporálisan elhelyezkedő 4—5 papillányi, 3 D-t promineáló tumort találtunk (1. ábra). A folyamat négy hét leforgása alatt progressziót mutatott (2. ábra).

FLAG vizsgálat alkalmával a lassan fokozódó subretinalis festődés a naevus lehetőségét kizárta. Dg.: Melanoma malignum chorioideae о. d. (Tla No Mo). A lipcsei szemklinikára irányított teteg 1984. szeptember 26.—október 17. között CCAWííRu applikátor 72 órás felhelyezésével 837 Gy összdózisú besugárzást kapott a sclera felszínére számítva.

6 hónappal a besugárzás után a tumor körül még finom oedema látható. Az art. temp, retinae superior elzáródott. A tumor demarkációja megindult, a papilla excavált (3. ábra).

1 évvel a besugárzás után a tumor felszínén a retina elpusztult. Sötét pigmentáció jelent meg (4. ábra). 3 évvel a besugárzás után az élesen demarkálódott inaktív tumorszövetet övező atrófiás zónát az időközben elvégzett laser kezelés is szélesebbé tette. A papilla szélig excavált, halvány. A periférián az ép retina területében preretinális vérzések vannak (5., 6. ábra).

5 évvel a besugárzás után ERBE ECHOSCAN US 3000 készülékkel vizsgáltuk.

76