Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)
1990-02-01 / 1. szám
A fotocoagulációval kezelt betegeknél csökkent, illetve megszűnt a macula ödéma, nem alakult ki proliferáció és ezzel csökkent az üvegtesti vérzés veszélye. A fotokoaguláció legelfogadottabb hatásmechanizmusa, hogy barrierként védi a maculát a környező ödéma és vérzés ráterjedésétől, a hipoxiás retinaterület elroncsolásával az „angiogen faktor” felszabadulását gátolja, egyben javul a környező ép retina keringése [1, 2, 3, 8, 11, 13, 17]. Macula ödéma esetén a szerzők többsége a minél korábbi kezelést tartja indokoltnak, míg ischaemiás okklúzióban a fluoreszcein angiográfiás lelet alapján kezelnek [9]. Az okkluzió ischaemiás fajtája rosszabb prognózisú. Ismert, hogy az'ischaemia miatt károsodik a vér-retina gát a retina kapillárisaiban [4, 6, 7, 16]. A permeabilitás változása arányos az endothelsejtek pusztulásával, az áteresztés (,,leakage”) ilyenkor a károsodott endothelsejteken keresztül történik [6]. A fentiek értelmében az ágokklúzió következtében ischaemiássá vált retinaterület fotokoagulációval történő elpusztításával megakadályozhatjuk az „angiogen faktor” felszabadulását és az ödémát okozó ,,leakage”-et is. Ennek érdekében az adott szektorban a 0,5 mm átmérűjő gócokat egymás mellé helyeztük el az elérhető legtávolabbi perifériáig (lábra). Az irodalomban ennek jelentőségét nem hangsúlyozzák. A fluorescein angiográfia a kezelés indikációjában és a betegség lefolyásának nyomonkövetésében egyaránt igen fontos. A xenon fotokoagulációval szemben argon laserrel sokkal finomabb gócokat kapunk, ami elsősorban a maculatáji elváltozások kezelésénél fontos, valamint a hármastükör használatával a retina perifériás területei is könnyen elérhetőek. Összefoglalás A szerzők vénás ágelzáródás miatt argon-laser fotokoagulációval kezelt betegeik eredményeit elemzik, összehasonlítva irodalmi adatokkal, valamint saját korábbi, xenon fotokoagulációval elért eredményeikkel. 1. ábra. Bal szem, temporális véna ágelzáródás utáni állapot. Szemfenéki fénykép közvetlenül argon-lézer fotokoaguláció után; a távoli perifériáig terjedő gócok. 47
