Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-11-01 / 4. szám

6. ábra. A 4. ábrán bemutatott eset ugyanazon szemfenélci területének felvétele műtét után 7. ábra. Az 5. ábrán bemutatott terület műtét után

Megbeszélés

Az ocularis toxocariasis gyógyításában alkalmazott vitrektomiáról Treister és Machemer [9] számoltak be először 1977-ben. Azóta több közlemény látott napvilágot [2, 5, 7], amelyekben szerzők sikeresen operált eseteikről számolnak be és mindössze egy esetben történt sikertelen beavatkozásról közlés [3]. Hagier és mtsai [4], 70%-ban gyógyították sikerrel a toxocara-uveitisek komplikációit sebészi beavatkozásokkal. Ideghártya-leválással szövődött eseteik egy részében jó eredményt értek el csupán körkörös bedomborítással, vitrektomia nélkül is .Small és mtsai [6] 83%-ban oldották sikerrel a retina-trakciókat a vitreo-retinalis sebészet különböző formáit alkalmazva.

Hogy a vitrektomia eredményes a toxoeara uveitisekban, az a fenti szerzők munkái alapján ismert. Eltérőek a vélemények azonban a műtéti indikációt, a műtéti időpontot illetően.

Saját — összesen 28 toxoeara uveitisben szenvedő — kezelt eseteink kapcsán a vitreoretinális sebészet indikációját a következőkben határozhatjuk meg.

Elsősorban indikált a műtét krónikus, recidiváló endophthalmitisekben, ha a konzervatív kezelés hatástalan. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy ha az egymás után (2—4 hetes időközzel) megismételt Mintezol + antibioticum (általában Dalacin) -f steroid kúrák ellenére recidi válnak a gyulladásos tünetek, akkor a műtét lehetőleg nem sok késlekedéssel elvégezendő. A korai műtétnek a következők miatt tulajdonítunk jelentőséget: 1. megakadályozhatjuk a lárva vándorlását. Ha a lárva a n. opticus felett kezd betokolódni, annak eltávolítása vitrektomia kapcsán egyszerű. Előfordulhat, hogy éppen üvegtesti vándorlása közben szívjuk le a műtét közben egyébként láthatatlan lárvát. 2. Megakadályozhatjuk a retinális komplikációk kialakulását: a krónikus endophthalmitisben jelenlévő masszív üvegtesti kötegek retinális tapadása és a retina felszínén kialakuló, kezdetben gyulladásos, majd fobroticus memb-196