Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-02-01 / 1. szám
oldatot alkalmaztuk hasonló módon, szintén 12 személynél. Ezután különböző időpontokban végeztük a megfestett Healon és a kontroll színes oldat kiöblítését 2 ml 0,9%-os NaCl oldattal. A kimosott, orron keresztül távozott folyadékot az orrnyílás elé helyzett, több lapból álló fehér színű gézzel fogtuk fel, melynek elszíneződéséből következtethettünk a Healon jelenlétére. 2. Pathológiás körülmények között is megvizsgáltuk a Healonnak a könnytömlő nyálkahártyáján való megmaradását: 5, krónikus dacryocystitisben szenvedő beteg esetében, dacryocystorhinostomia előtt befecskendeztük a kitágult könnytömlőbe a fluoresceinnel megfestett Healont. A befecskendezés előtt a könnytömlőt 2% Gentamycin-tartalmú folyadékkal alaposan átöblítettük és a benne lévő folyadékot a könnytömlő falára gyakorolt nyomással távoh'tottuk el. A műtéteket a befecskendezés időpontjától számítva 16 h—20 h elteltével végeztük. A könnytömlő megnyitásakor a fluoresceinnel megfestett Healon nyálkahártyán való jelenlétét kék megvilágítófény segítségével tettük jobban láthatóvá. A dacryocystorhinostomia műtéteket 7oíi[27] által leírt, Dupuy—Dutemps [11] és Ohm[ 21] módosításával végeztük. 3. Dacryocystorhinostomia eseteiben a következőképpen alkalmaztuk a Healont: a könnytömlő és orrnyálkahártya elülső és hátulsó lebenyének direkt varratokkal való egyeztetése után, előbb a könnypont felől töltöttük fel mindkét canaliculust, majd a lebenyek által képzett, orr felé nyitott üregbe fecskendeztük a Healont, a műtéti terület elülső nyitott résein keresztül. Ezután a bőrsebet zártuk. Nyomókötést nem alkalmaztunk. Utókezelésként lokálisan antibiotikum- és kortikoid-tartalmű szemcseppeket használtunk. A második postoperativ napon antibiotikum- és kortikoid-tartalmű folyadékkal a könnyutat átöblítettük, melyet 2—3 naponként még kétszer megismételtünk. Eredmények 1. Egészséges egyénekben a fluoresceinnel megfestett Healon 20—24 h időtartamig (I. táblázat) volt kimutatható, a 2%-os fluorescein oldat pedig csak 4—6 h időtartamig (II. táblázat). 2. Krónikus dacryocystitisben szenvedő betegek esetében a könnytömlőbe műtét előtt 16 h—20 h-val befecskendezett, fluoresceinnel megfestett Healont mind az öt esetünkben ki tudtuk mutatni a könnytömlő megnyitása után. 3. Az idáig elvégzett 15 dacryocystorhinostomiánál, amelyeknél a Healont is alkalmaztuk, egy esetben sem fordult elő postoperativ vérzés vagy fertőződés a műtét utáni napokban. A már régebben operált 5 beteg esetében 1—1,5 év megfigyelési idő alatt a könnyelfolyás dekompenzálódásával vagy más műtéti szövődménnyel nem találkoztunk ellenőrzéseik során. I. táblázat A könnytömlőbe fecskendezett, fluoresceinnel megfestett Healon kimutathatóságának vizsgálata az idő függvényében Eset A vizsgálat végzésének ideje Kimutathatóság 1. 8h + 2. 12h + 3. 12h + 4. 16h + 5. 16h + 6. 20h — 7. 20h + 8. 24h — 9. 24h + 10. 28h — 11. 28h — 12. 32h — II. táblázat A könnytömlőbe fecskendezett, fluoresceinnel megfestett kontrollfolyadék kimutathatóságának vizsgálata az idő függvényében Eset A vizsgálat végzésének ideje Kimutathatóság 1. 2h + 2. 3h + 3. 3h + 4. 4h + 5. 4h + 6. 5h — 7. 5h + 8. 6h — 9. 6h + 10. 7h — 11. 7h — 12. 8h — Megbeszélés Dacryocystorhinostomia műtétek után egyik leggyakoribb szövődmény a vérzés [6,29]. Kialakulásának megakadályozására több olyan módszer ismert, melyeket helyileg is tudunk alkalmazni. Egyik legelterjedtebb ilyen módszer a műtéti területre a 44
