Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-02-01 / 1. szám
Eredmények Az eredmények igen kedvezőek, hiszen gyakorlatilag minden esetben kifejezett látásjavulást sikerült elérni (lásd táblázat). Azóta is követve a transzplantátumok állapotát, késői rejekciót egy esetben észleltünk, mely enyhe hámödémában nyilvánult meg. A recipiens erei csak a hegvonalig értek, a transzplantátum érmentes maradt. Az átültetés sikere valószínűleg nemcsak az ALG szemcsepp használatának köszönhető, mert a betegek szisztémás immunszuppresszív kezelést is kaptak. Klinikánk nagy gyakorlati tapasztalata alapján mégis azt kell mondanunk, hogy a transzplantátumok átlátszóan maradásában a lokálisan adott ALG fontos szerepet játszott. Segítségével a rizikó csoport műtéti eredményei javíthatók. Megbeszélés Az ALG immunszuppresszív hatásának lényege az, hogy a perifériás vér kis lymphocyta populációjának inaktiválódását okozza [9]. Elsősorban a celluláris típusű immunválaszt bénítja. Ono [6] szerint a globulinok immunogenitását csökkenti, vagy az antigéneket adszorbeálja a lymphocytákhoz. Az ALG immunszuppresszív hatását a transzplantátum tűlélésének idejével úgy bizonyította több szerző is [ 1,3,5,8,11] kísérleteikben, hogy a kontrollcsoportnak placebót adtak. Műtét után a transzplantátum túlélési sikerét a kezelt csoportban 70%-ra teszik. Pollak [81 állatkísérleteiben rosetta teszttel bizonyította az ALG immunszupresszív hatását. Az ALG szisztémás alkalmazásával [10] azt is megállapították, hogy sikeresebb volt a transzplantáció, ha a szert az átültetést megelőzően több nappal kapta a beteg. Meghatározták az ALG ideális dózisát [ 2,6], de felhívták a figyelmet a mellékhatásokra is: így a lymphopeniára, az anaemiára és az anaphylaxiás reakcióra. Jordano [4] conjunctiva alá adva az ALG-t két kísérleti állat esetében látott limbusnecrosist. Megemlíti, hogy szemcseppként adva ez a komplikáció valószínű elkerülhető lett volna. Az ALG lokális alkalmazásának egyre több híve van a keratoplasztikát végzők körében, mivel szemcseppként hatását csak a közvetlen környezetében fejti ki. Hazánkban elsőként Alberth és mtsai [1] alkalmazták immunszuppresszív szerként, szemcsepp formájában az antihuman ALG-t sikerrel. Mivel klinikánkon korábbi és most szerzett tapasztalataink az ALG lokális alkalmazásával, a harmadik és negyedik prognosztikai csoportba tartozó recipiensek eseteiben kedvezőek voltak, a szemcsepp használatát már a műtét napjától kezdve indokoltnak tartjuk. Különösen fontosnak ítéljük alkalmazását azokban az esetekben, amikor a betegnek a tartós és nagy dózisú szisztémás immunszuppresszió valamilyen egyéb ok miatt nem kívánatos. Összefoglalás A szerzők antilymphocyta globulint alkalmaztak perforáló keratoplasztikák után, szemcsepp formájában. Bár a lokális kezelés mellett szisztémás immunszuppressziót is használtak, a transzplantátum túlélésének eredményei a követési időszakban 100%-nak vehetők. A sikert az ALG szemcsepp használatának is tulajdonítják. IRODALOM: 1. Alberth B., LeöveyA. . Szemészet 108,81 (1971). — 2. Bell G. C, Elliot J. H. . Invest. Ophthal. 7,112(1968). —3. Grobbelaur В. G., BrainP., Rogers A. J. .Lancet I—II, 1120(1970). — 4. Jordano J.: A. v. Gr. Arch. Ophth. 196, 79 (1975). — 5. Lernor R. E., BurdeR. M. Waltman S. R.: Amer. J. Ophthal. 69,453(1970). — 6. OnoK., Ch. W. De Witt, Wallace J. H., Lindsey E. I./Transplantatio 8, 122 (1969). — 7. Malek P., Haskova К. J., Zastava V. . Transplantation 8,333 (1969). — 8. Polack F. M., Townsend W. M., Waltman S.: Amer. J. Ophthal. 73, 52 (1972). — 9. Rhéty L., Padány M. : Adatok az ALS immunsupressiv hatásmechanizmusához. Transplantatiós immunológia, Akad. Kiadó, Bp. 239—242,1971. — 10. Smolin G.: Arch. Ophthal. 81,571 (1969). — 11. Smolin G., Okumoto M., Meyer R. E., Hallj. M. .Canad. J. Ophthal. /2,54(1977). — 12. Waltman S. R., Faulkner H. W., BurdeR. R. . Invest. Ophthal. V., 196 (1969). 41
