Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-02-01 / 1. szám
Szemészet 126. 39—42. 19X9. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye ALG szemcsepp alkalmazásával nyert tapasztalatok keratoplasztika után KELENHEGYI CSILLA A szaruhártya-átültetések egy részében, amikor a szaruhártya sok eret tartalmaz, valamint rekeratoplasztikák és a második szemen történő átültetéskor szükség van az időben és megfelelő dózisban adott immunszuppresszív terápiára. A műtétek után a lokálisan alkalmazott szteroidtartalmú szemcseppeket antibiotikum szemcsepp védelmében rutinszerűen használjuk. A szisztémás kezelésben kétféleképpen járhatunk el. Ha a recipiens a harmadik vagy negyedik prognosztikai csoportba tartozik (űn. rizikócsoport), tehát a cornea dúsan erezett és a környezete sem ép, már a műtét napján el kell kezdeni az immunszuppresszív terápiát, hogy hatni tudjunk az ellenanyagképzés induktív fázisára is. Az első prognosztikai csoportba tartozó esetek műtété után (pl. keratoconus) rendszerint nincs is szükség szisztémás kezelésre, míg a mérsékelten erezett második prognosztikai csoportba tartozó recipiensek immunszuppresszív kezelése legtöbbször csak a műtét utáni 3. héten válik szükségessé. Tekintve, hogy az immunszuppresszív szerek az egész szervezetre hatnak, tehát nem kevés mellékhatásuk van, ezért mi klinikánkon inkább az utóbbi említett sémát követjük. Természetesen figyelembe vesszük a beteg egyéb körülményeit is: így például monoculus betegnek a tiszta, átlátszó transzplantátum megőrzése érdekében hamarabb kezdjük a szisztémás kezelést, mint olyankor, ha a másik szemén jó a látóélesség. Figyelembe kell venni a beteg korát és az esetleges egyéb szervi betegségeket is (hypertonia, diabetes). 1965-ben a heterolog antilymphocyta szérumot (ALS), 1966-ban globulinját, az antilymphocyta globulint (ALG) sikerült előállítani. Kimutatták kísérletesen és később a klinikumban is, immunszuppresszív hatását. Különböző szervtranszplantációk után egyedül vagy kombinációban azathioprinnel és prednisolonnal szokták adni. A tiszta cornea transzplantátum megőrzése érdekében néha hónapokig kapják a betegek a műtétet követően. Anyag és módszer Klinikánkon 1985 és 87 között kilenc rizikó csoportba tartozó beteg esetében alkalmaztunk antilymphocyta-globulint (ALG) lokálisan. [ALG-Immunglobuline de Cheval Antilymphocytes Humains Institut Mérieux Lyon (France).] A betegek a harmadik prognosztikai csoportba tartoztak. A kilenc betegből öt esetben először, három beteg szemén másodszor, egy beteg esetében pedig már harmadszor történt transzplantáció. Mind a kilenc betegünk szaruhártyája a műtét előtt igen sok eret tartalmazott, stromája megvastagodott volt. A betegek adatait táblázatban foglaltam össze. A beültetésre kerülő transzplantátumra minden esetben antibiotikum, azután pedig egy csepp ALG került. Az ALG-t tízszeres hígításban fiziológiás NaCl-dal készítettük. Az ALG szemcsepp további adagolása napi öt alkalommal történt antibiotikum szemcsepp kíséretében. A szteroidot tartalmazó szemcseppet (Depersolon vagy Ultracortenol) általában az ötödik posztoperatív napon kezdtük el. Az ALG szemcsepp adagolása átlagosan harminc napig tartott. Egy beteg, akinek ez volt a harmadik rekeratoplasztikája, még további egy hónapig használta az ALG-t. A többiek már csak Depersolont és antibiotikum szemcseppet kaptak hónapokon át. Tekintve, hogy betegeink harmadik, ill. negyedik prognosztikai csoportba tartoztak, egy beteget kivéve szisztémás immunszuppresszív kezelést is kaptak. Az immunszuppresszió idejét individuálisan határoztuk meg, figyelembe véve a transzplantátum mindenkori állapotát. 39
