Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-02-01 / 1. szám
Szemészet 126. 27—31. 1989. A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A látóidegfő morfológiai és funkcionális károsodása glaucomában NÉMETH JÁNOS, MOHAY JUDIT és SZIKLAI PÁL A látóidegfő korai glaucomás károsodásának felismerésére szolgáló módszerek az elmúlt évtizedben jelentős fejlődésen mentek át. Az egyik fejlődési irány az érzékeny komputeres periméterek kifejlesztéséhez vezetett, a másik viszont a látóidegfő korai morfológiai elváltozásainak vizsgálatát tűzte ki célul. Ez utóbbi irányzatot erősítették azok a megfigyelések, amelyek szerint a látóidegfőn látható morfológiai elváltozások időbelileg megelőzhetik a glaucomás funkcionális kiesések jelentkezését [8,15,18,20]. Közleményünkben — a korai glaucomás látótérkiesésekkel foglalkozó cikkünk [14] folytatásaként — a látóidegfő morfológiai és funkcionális károsodásának összefüggéseire vonatkozó, különböző súlyosságú glaucomás szemek vizsgálata során szerzett tapasztalatainkat ismertetjük. Beteganyag és módszer Összesen 28 glaucomás beteg 48 szemét vizsgáltuk. Ebből 13 beteg (23 szem) glaucoma simplexben, 15 beteg (25 szem) pedig glaucoma capsulareban szenvedett. A betegek között 15 férfi és 13 nő volt. A betegek átlagéletkora 69,8 év, a legfiatalabb 46, a legidősebb 84 éves volt. A vizsgálatba való bekerülés feltételei voltak: tiszta törőközegek, jó kooperáció látótérvizsgálat és fundusfotográfia alatt, és egyéb, a látóteret vagy szembelnyomást érintő szemészeti vagy intracraniális folyamat hiánya. A betegek klinikánk gondozása alatt álltak, és szembelnyomásuk a vizsgálat idején nem haladta meg a 22 Hgmm-t. A betegek egy része (36 szem) lokális kezelést kapott (Pilocarpin vagy Timoptic cseppet), vagy pedig trabeculectomia műtét után volt (12 szem). A látótérvizsgálatokat Goldmann 940 kinetikus és 940 ST statikus periméteren (Haag-Streit AG) végeztük el a korábban leírtak szerint [ 14]. Az elkészült látótérrajzokon mechanikus planiméterrel (MÓM) mértük minden egyes isopter területét, valamint a statikus perimetria eseteiben a profil görbe alatti területét 30°-on belül. A látótérkiesés típusa és fokozódó súlyossága szerint eseteinket öt csoportra osztottuk, Betzés munkatársainak beosztási rendszere alapján [5]. 0-s csoport: ép látótér, 1-es csoport: inkomplett Bjerrum vagy paracentrális scotoma, 2-es csoport: vakfolttal összefüggő Bjerrum scotoma, 3-as csoport: az előző kitörése a perifériára, 4-es csoport: centrális és temporális látótérsziget-maradvány. A centrális fúziós frekvenciát (CFF) klinikánkon kifejlesztett készülékkel mértük, melynél egy kivilágított periméter-félgömb közepén (r= 30 cm, háttérfényesség= 124 asb) a vizsgálójel 2°-os látószögben helyezkedett el. Előző mérések szerint a készülékkel a normál érték 55 Hz volt, 43 Hz-es alsó normál határértékkel [16J. A látóidegfő peremterületének és a C/D hányadosnak a meghatározásához a vizsgált szemeken erős mydriasisban 20°-os szögállásból térhatású fényképpárokat készítettünk Retinophot 211 fundus kamerával. A látóidegfő excavatiójának és peremének területét, illetve a C/D hányadost nagyított sztereoképeken mértük le [ 12]. A fénytörési hibák és a szem optikája méreteket befolyásoló hatásának kiküszöbölésére skiaszkópia, keratometria és a bulbushossz ultrahangos mérése segítségével nyert adatok alapján elvégeztük a Littmann-féle korrekciót [11], melynek eredményeképpen megkaptuk a valódi szemfenéki, anatómiai méreteket [ 13]. A vizsgált szemek tengely hosszának ultrahangos mérését Kretz Technik 7200 MA készülékkel a Békéscsabai Kórház Szemészeti Osztályán dr. Mészáros Piroska és dr. Turák Mária végezte. A látóidegfő excavatiójának mélységét a sztereo fundusfelvételek alapján vizsgáltuk, és 0-tól 4-ig terjedő pontskálán értékeltük. Látóidegfő kontrollként 20 egészséges, a betegcsoporttal azonos életkorú egyén szemfenéki fényképe szolgált. Eredményeink statisztikai értékelésénél Student t és d tesztet, lineáris regressziót és Spearman-féle rangkorrelációt alkalmaztunk. Eredmények Glaucoma simplexben és glaucoma capsulareban szenvedő beteganyagunkban a látótérkiesés súlyossága szoros korrelációt mutatott a látóidegfő C/D hányadosával 27
