Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-08-01 / 3. szám
IV. táblázat Melanoma malignum chorioideae gyakori echográfiai jellemzői Akusztikai üreg (B-kép) Chorioidea excavatio (В-kép) Akusztikus árnyék (B-kép) konvex felszínű tumor átalakulhat gomba alakúvá, ha növekedése során áttöri a Bruch-membránt, melynek ekkor megszűnik a leszorító hatása. A gomba alakú tumorforma nagymértékben valószínűsítheti az elsődleges chorioidea melanoma diagnózisát. A kocsányos formájú tumor ultrahangos vizsgálattal mint tömött szövet jelenhet meg az üvegtesti térben, ha a rezgés nem metszi a kocsányát. Az akusztikai árnyék a tumor ultrahangot erősen csillapító hatásával magyarázható. Az ép orbitában echomentes területet figyelhetünk meg, mivel az ultrahangnyalábnak már nem elegendő az energiája, hogy echókat hozzon létre. Az akusztikai árnyék gyakran hasonló a nervus opticus árnyékához, amivel nem szabad összetéveszteni. A denz sejteloszlású tumorok ultrahangot csillapító hatásával magyarázható az akusztikai üreg jelensége is. A kis, vascularis határfelületek hiánya eredményezi a tumoron belül az alacsony echotüskéket, melyek a В-képen nem jelennek meg. Ilyen esetekben lényeges az А-képes vizsgálat, mellyel az alacsony echotüskék kimutathatók. A chorioidea excavatio jelenségét Coleman [6] a melanoma malignum chorioideae pathognomikus tünetének tartja, más szerzők ritkán egyéb intraocularis tumor vizsgálatakor is észlelték. A tünet jelzi, hogy a tumor nemcsak a bulbus belseje felé növekszik, hanem laposan, szélesen infiltrálja a chorioideát. A chorioidea excavatiót echomentes kivájt terület jelzi a tumor alapjánál a retina alatt, mivel a tumorszövetnek alacsonyabb a reflektivitása és nagyobb a homogenitása, mint az ép chorioideának. A tünet igen nagy jelentőségű bulbusmegtartó terápia tervezése esetén a tumorméretek meghatározása során. Vizsgálataink során az akusztikai árnyék jelenségét a tumorok szövettani sajátosságaival, mégpedig pigmentációjuknak mértékével tudtuk összefüggésbe hozni. Azokban az esetekben amelyekben akusztikai árnyékot találtunk, szövettani vizsgálattal mindenütt erősen pigmentált, vagy legalábbis az elülső felszínen erősen pigmentált melanomát találtunk. Kevéssé vagy alig pigmentált daganat vizsgálatakor még igen nagy méret esetében sem láttunk akusztikai árnyékot. Ossoinig [12] Guthoff [7] és Rochels [ 14] vizsgálatai szerint a szövettani tulajdonságok echogramra való hatása főleg a sejtek elhelyezkedéséből és a kötószövetes elemek, erek jelenlétéből adódik; subcellularis struktúrák, mint pl. pigmentszemcsék nem befolyásolják. Ezzel szemben vizsgálataink alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy az ultrahangcsillapítás mértékét fokozza a tumor pigmenttartalma, főleg a tumor elülső felszínének pigmenttartalma. Felvetődik, hogy a melanin felépítése [ 18], érési fokozatai és az érett melanin sejtek mennyisége jelentős lehet az echogramra való hatás szempontjából. A chorioidea melanoma pigmentáltsága igen lényeges faktor a túlélés prognózisát illetően [10, 16]. Az általunk vizsgált tumorok echográfiailag és szemtükörrel mért nagyságbeli különbségeinek tendenciája megegyezik Guthoff [7] tapasztalataival, aki chorioidea melanomákat ultrahanggal vizsgálva nagyobb tumorméreteket talált, mint ophthalmoscopos vizsgálattal. Nicholson [11] uveamelanomák echográfiai mérési eredményeit hasonlította össze a hisztológiai feldolgozás alkalmával mért értékekkel. Megállapította, hogy az ultrahanggal mért értékek jelentősen nagyobbak, mint a szövettani méretek. Vizsgálataink során hasonló következtetésekre jutottunk. Valószínűnek tartjuk, hogy nemcsak a tumorszövet formaiinba helyezése, hanem a szövettani beágyazással kapcsolatos víztelenítés során is kisebbedik a tumor. 164
