Szemészet, 1989 (126. évfolyam, 1-4. szám)
1989-08-01 / 3. szám
Szemészet 126. 159—165. A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Melanoma malignum chorioideae echomorfológiája В-képek elemzése alapján SZABÓ ÁGNES, NYÍRI SÁNDOR, NÉMETH JÁNOS és GYENES ÁGOTA A leggyakrabban előforduló intraocularis daganat a melanoma malignum chorioideae. Intraocularis tumor gyanúja esetén az egyéb vizsgáló módszerek mellett (szemtükri vizsgálat, diaphanoscopia, fluorescein angiographia, P32-teszt) igen fontos az echoophthalmographiás vizsgálat. A szemészeti ultrahangdiagnosztikában kezdetben egydimenziós (А-képes) készülékeket alkalmaztak. E módszert Magyarországon Bertényi vezette be 1964-ben, később összefoglalta az intraocularis daganatok, ezen belül a melanoma malignum chorioideae А-képes jellemzőit [3]. Kétdimenziós (В-képes) készülékekkel a szemészetben először Baum és Greenwood[2] dolgozott. Módszerüket Purnell[ 13] és Sokollu [ 17] továbbfejlesztették. Coleman [6] és munkatársai részletesen kidolgozták a В-képes technikát mind a bulbus, mind az orbita vizsgálatára vonatkozólag. Hazánkban В-képes echoophthalmographiás vizsgálatokról Kolozsvári [8] számolt be. A szem járulékos szerveit illetően első В-képes megfigyeléseiket Végh és munkatársai [19, 20], Véghés Németh [21, 22] közük. A chorioidea tumorok В-képes jellemzőit Baum [1], majd Coleman és munkatársai [5] részletezték. Magyarországon Kolozsvári [9] foglalta össze a melanoma malignum chorioideae В-képes jellemzőit. A В-képen könnyebben értelmezhető az elváltozás, mint az egydimenziós А-képen. A B-képen pontosabban megítélhető a daganat formája, kiteljedése, mérete és elhelyezkedése, alkalmasabb görbült felszínek által határolt térfogatok mérésére, mint az А-kép. A В-kép a szemgolyó átmetszeti képét mutatja, mely analóg azzal, amit a patológus lát a felvágott bulbus vizsgálatakor [15]. Az ultrahangvizsgálat értékes információkat ad az intraocularis daganatok differenciálásában. A vizsgáló módszer segítségével lehetőség nyílik a chorioidea tumorok elkülönítésére más, szemtükörrel hasonlónak vélt elváltozásoktól, amelyek tumort utánoznak. Rosszindulatú, intraocularis tumorok egymástól való elkülönítésében is jelentős információkat ad. Válogatás nélküli uvea melanomás betegeink vizsgálata során elsősorban azokat a tüneteket kerestük, amelyek a tumor В-képes echomorfológiájára jellemzők. Az echographiás vizsgálatok eredményeit minden esetben az eltávolított tumorok morfológiájával vetettük össze. Korrelációt igyekeztünk találni az echographiás B-képek és a hisztológiailag feldolgozott tumorformátumok között. Vizsgáltuk a tumorok elhelyezkedését, alakját és méreteit. Összehasonlítottuk a tumorok nagyságának szemtükri, echographiai és szövettani megítélését. Beteganyag és módszer Az utóbbi másfél évben klinikánkon 14 esetben diagnosztizáltunk chorioidea melanomát. Betegeink közül 6 nő, 8 férfi, életkoruk 15—81 év között volt. Az ultrahangvizsgálatokat Ultrascan Digital BTMSystem IV. készülékkel (Cooper Vision) végeztük, 10 MHz-es frekvenciával. A vizsgálatok szemhéjon keresztük történtek, a szemhéj és a vizsgálófej közé csatolófolyadékot (2%-os methylcellulose) helyeztünk. Az elülső segmens vizsgálatkor a szemrésbe érzéstelenítő csepp adása után tölcsért helyeztünk, amelybe vizet töltöttünk. Az echoophthalmographiás vizsgálat során a bulbust minden lehetséges metszetben igyekeztünk áttekinteni, valamint a tumor alapjának és prominenciájának méreteit meghatározni. Az echogramokról videofelvételeket és videocopy segítségével képeket készítettünk. A tumort tartalmazó bulbusokat egy kivételével eltávolítottuk, mivel a tumorok kiterjedése meghaladta a konzervatív kezelésre még alkalmas méreteket. Egy esetben az irisben és corpus ciliaréban elhelyezkedő tumort iridocyc-159
