Szemészet, 1988 (125. évfolyam, 1-4. szám)
1988 / 2. szám
őrzéssel. Fél év eltelte után recidivát nem tapasztaltunk, csak a cornea állományában lévő 2 db gombostűhegynyi finom homály jelzi a betegség korábbi helyét. Megbeszélés A kontaktlencse viseléséből adódó szemészeti szövődmények általában a kontaktlencse viselésével kapcsolatos hygienes előírások és rendszabályok be nem tartásából adódnak [la]. Betegünknél már a részletes anamnaesis felvétele során kiderült, hogy a kontaktlencse gondozásával kapcsolatos előírásokat már több hónapja nem tartotta be. Lágy kontaktlencséjét nem kontrollálható körülmények között történt hődesinficiálással tisztította naponta. Ehhez egy több hónapja megüresedett gyári kiszerelésű kontaktlencse tároló oldat műanyag flakonjában lévő fiziológiás NaCl oldatot használt. A folyadék kifogyása után egyszerűen csak utána töltötte a műanyag flakonba a fiziológiás NaCl oldatot, a flakon kicserélése vagy desinficiálása nélkül. Amennyiben betegünk a hődesinfectiót az előírásoknak megfelelően végezte el, a baktériumok és az Acantamoeba polyphaga szerintünk a következő módon kerülhetett a szem elülső felszínére: a fiziológiás NaCl oldatban tartott lágy típusú kontaktlencsének felületén hamarabb szakadozik fel a folyadékréteg a lencse folyadékból való kivétele után. Ez egyes lágy típusú kontaktlencsét viselőnél a lencse száradásának érzését keltheti. Ezért ilyen esetekben a lágy kontaktlencsét viselők is alkalmaznak nedvesítő folyadékot. Betegünk nedvesítő folyadékként a már bakteriálisán erősen szennyezett műanyag flakon fiziológiás NaCl oldatát használta. A lencsék felületére ebből az oldatból cseppentett néhány cseppet, azok közvetlen szemre való felhelyezése előtt, amellyel a baktériumokat a lágylencsére vitte. A betegség kialakulásához természetesen egy mikrotrauma is kellett az ulcus serpens corneae pathomechanizmusához hasonlóan. Az Acantamoeba polyphaga kórokozó szerepét is felvetettük esetünkben az ulcus corneae létrejöttében. Állatkísérleteket is végeztünk ennek tisztázására: nyúl mindkét szemének corneáján mesterségesen hámhiányt hoztunk létre. Az amoebákat mindkét szemre leoltottuk. A bal szemre ezután lágy típusú kontaktlencsét is felhelyeztünk. A hámhiány mindkét szemnél a sérülés utáni 16. órára eltűnt. Bár az állatkísérletnél nem volt adott a betegével teljesen azonos körülmény, mégis a hámhiány gyógyulása, a fekély kialakulásának hiánya az amoeba kóroki szerepe ellen szóit esetünknél. Összefoglalás A hygienes rendszabályok be nem tartása igen súlyos fertőzéssel járhat különösen lágy típusú kontaktlencse viseléssel kapcsolatban. Esetünknél a Gram-negativ nonfermentatív baktériumok pseudomonast is tartalmazó csoportja okozta a cornea ulceratív elváltozását. Célzott antibiotikumos kezelés alkalmazásával az ulcus kis homály visszamaradásával gyógyult. IRODALOM: 1. Galentine, P. G., E. J. Cohen, P. R. Laibson et all: Arch. Ophthalmol. 102, 891 (1984). — la. Györffy I. : Országos Szemészeti Intézet kiadványa 1, 89 (1984). — 2. Jones, D. B.: Am. J. Ophthalmol. 102, 527 (1986). — 2a. Kolozsvári L., Herpay Zs.: Szemészet 119, 167 (1982). — 3. Lányi B.: Járványügyi és Klinikai Bakteriológiai Módszertani Útmutató OKÍ Budapest (1980). — 4. Lennette, E. H. : Manual of Clinical Mikrobiology Third Edition. Washington, D. C. (1980) p. 704. — 5. Mayo, M. S., W. L. Cook, R. L. Schlitzer et all: J. Clin. Microbiol. 24, 372 (1986). — 6. Mondino, B. J., B. A. Weissman, M. D. Farb et all: Am. J. Ophthalmol. 102, 68 (1986). — 7. Schein, 0., P. Hibberd, K. R. Kenyon: Am. J. Ophthalmol. 102, 116 (1986). — 8. Wilson, L. A., R. L. Schlitzer, D. G. Ahearn: Am. J. Ophthalmol. 92, 646 (1981). 84
