Szemészet, 1987 (124. évfolyam, 1-4. szám)
1987 / 3. szám
Szemészet 124. 15t»—IST. I!>87. Malignus glaukóma szokatlan esete* RADŐ GÁBOR és BŐGI JÚLIA A Semmelweis Orvostudományi Egyetem 11. Szemészeti Klinikája (igazgató: Imre György egyetemi tanár) közleménye A malignus glaukóma szemnyomáscsökkentő műtét következménye. Jellemzői: magas szemnyomás és igen sekély csarnok, sőt gyakran athalamia. Első leírója A. v. Graefe [5] 1869-ben. Esetismertetés K. A. 80 éves nőbeteg 1987. III. 6-án jelentkezett klinikánkon. Anamnézisében 1982- ben jobb szemen glaukomás roham szerepel, mely klinikánkon a felvétel napján a szokásos terápia mellett (óránként 2% Pilocarpin, 1 tbl. Fonurit, 40 gr Glycerin, 200 ml Mannisol) oldódott. Bal szemébe 3 X2% Pilocarpint rendeltünk. Mindkét oldalon körkörösen igen szűk, nyitott zug. Roham utáni harmadik napon jobb szemen basalis irideetomia történt, műtét utáni szak zavartalan. Bal szemen felvételt követő nyolcadik napon roham lépett fel, mely konzervatív terápia mellett oldódott. Rohamot követő napon bal szem nyomása ismét 30 Hgmm, Mannisol inf. adása után tensio 42 Hgmm. Aznap bal szemén is basalis irideetomiát végeztünk. Mindkét szemen kompenzált nyomással távozik, látásélessége: +3,0 D sph=5/7, ill. 5/8 enyhe phakosclerosis miatt. Otthonába mindkét szembe 2 X 1%-os Isoptocarpint rendeltünk. A beteget rendszeresen ellenőriztük. Phakosclerosisa az évek során fokozódott, látásélessége csökkent, emiatt 1985. okt.-ben az Isoptocarpint elhagytuk, 2 x0,5% Timopticot rendeltünk. 1987. 111. 6-i felvételekor elmondja, bogy öt napja szúr a bal szeme, szakrendelésen előző nap pillaszőrt távolítottak el, egyidejűleg magas szemnyomást mértek (30 Hgmm). Az eddigi Timoptic csepp mellé kétóránként 2%-os Pilocarpint rendeltek. Ezt követően hányingere lett, bal szem körül erős fájdalom jelentkezett, látása megromlott. Jobb szeme békés, csarnok igen sekély, pupilla szűk, barnás mag, látásélesség: +1,0 D sph =5/12, Ta 14 Hgmm. Bal szemen enyhe pangásos vérbőség a kötőhártyában, szaru tiszta, csillogó(!), athalamia, 1 h-nál basalis coloboma, pupilla igen szűk, fénymerev, barnás lencsemag, fundus nem volt megítélhető. Látásélesség 4 mou ünj, szemnyomás 52 Hgmm. Terápia: 1 tbl Fonurit, 200 ml Mannisol inf., 1 csepp Neosynephrin+Cyclopent. Egy óra múlva szemnyomása 24 Hgmm, pupilla kissé kitágult, sekély csarnok képződött, látásélesség: + 1,5 D sph =5/25. Még aznap zárttokos hályogkivonást végeztünk. Műtét után végig kompenzált szemnyomás mellett igen sekély csarnok, távozáskor látásélesség: - 12,0 D sph =5/8. Megbeszélés A malignus reakció az akut zugelzáródásos glaukóma miatt végzett fistulaképző műtét után közvetlenül, de akár hosszabb lappangási idő elteltével léphet fel [3, 4, 6, 7]. Shaffer [9] véleménye szerint oka cilio-vitreo-lenticularis blokk, vagyis elülső és hátsó athalamia, amit a primér rohamnál ciliáris blokk előz meg. Gyógymódjában általánosan ajánlott a pupillatágítás, ill. cycloplégia (3]. A konzervatív terápia eredménytelensége esetén Weber [10] hátsó sclerotomiát ajánl, manapság azonban a lencse eltávolítását tartják célravezetőbbnek [2, 8]. Benedict [1] a corpus ciliare és íriszgyök kryokoagulatiójával ért el jó eredményt. Esetünket értékelve feltételezhető, hogy a bal szem első rohamát a preventive adott Pilocarpin relatív pupillaris blokkot előidézve provokálta. Műtét után öt évig kompenzált volt a szemnyomás. Ismeretes, hogy a lencse vastagsága korral fokozódhat, ami a csarnok fokozatos sekélyebbé válásával jár * Imre György egyetemi tanár 60 éves születésnapjára 156 ■ \
