Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 2. szám
Szemészet I22. íti—80. 1985. *4 Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató : Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye Hydroxypropylmethyl tartalmú szemcsepp (IsoptoR-Naturale) használata „száraz szem” syndromában TÖKÖK MAGDOLNA A száraz szem kezelése napjainkban is megoldatlan probléma. Holly [7] 1980- ban közölt cikkében felsorolja az ősi görögök által ösztönösen használt szereket, majd a mai modern gyógykezelés nem túlságosan bőséges tárházát. Felismerték a könny fő alkotó részeit, amikor a tojásfehérjét, mint a könny fehérjekomponensét, a libazsírt, mint a lipid alkotó részt és a testhőmérsékletű folyadékot, mint vízpótló szert használták. Lamberts és mtsai [11] szerint a beszerezhető anyagok és a kezelő orvos képzelőereje szabja meg a kezelés vezetését. Elkülönítjük a víz- és mucin deficiens állapotokat, nem sokat tudva a lipid komponens zavaráról. A terápiás lehetőségek azonban nem választhatók szét ilyen élesen. Ennek egyik oka lehet, hogy a csökkent vizes fázis alatt összecsapzódott mucint is oldani kell, másrészt a különböző eredetű mucin deficiencia instabil könnyfilm képződéshez vezet megfelelő mennyiségű víz jelenléte mellett is, és mindkét állapot következménye az epithelium károsodása. Harmadik okként említhető a betegek egyéni reagálása a különböző könnypótló szerekre. Kérdés továbbá a műkönnyek pontos hatásmechanizmusa is, így azok célzott kiválasztása a különböző könyfilm anomáliákban. A kezelés célja: stabil könnyfilm biztosítása a lehető leghosszabb időre, a cseppentés gyakoriságának a csökkentése és így az epithel károsodás megelőzése. A kezelés hatásosságát a beteg szubjektív panaszainak csökkenése, a látásélesség javulása, BUT*érték megnyúlása, a KCS réslámpával látható jeleinek (rose-bengal-, fluorescein festés) jelzi. Sok szerző a műkönnyek retentiós idejével értékeli a hatásosságot, bár erről nem egységes a vélemény. A rendelkezésünkre álló könnypótló szerek hatásuk alapján három csoportba sorolhatók: 1. szubsztitúció céljára szolgáló készítmények a hiányzó víz, vagy mucus pótlására (cellulóz származékok, vízoldékony polimerek), 2. mucolitikus szubsztanciák, melyek az összecsapzódott mucust és filamentumokat oldják (N-acetyl-cystein, bromhexin származékok), 3. a könnymirigyek direkt stimulatióját kiváltó szerek (Eleodisin). A stabil könnyfilm képzését segítő további lehetőség a hypotoniás oldatok (0,4%-os NaCl) alkalmazása, tekintettel a „siccas” szemek hypertoniás könnyfilmjére [6]. Norn [19] a vizes fázis párolgásának csökkentésére használt olajos cseppeket, paraffint, kenőcsöket nem ajánlja a száraz szemek kezelésére, mert csökkentik a könnyfilm felszakadásának idejét, gátolják a mucus transzportot, a zsírral szennyezet mucus eltávolítását. Lágy kontakt lencse viselése [3, 4] és a könnyfilm folyamatos pótlása insertekkel napjainkban került az érdeklődés középpontjába [9, 21 22]. Száraz szem syndromás betegeink kezelésében az 1%-os methylcellulose, az 1,4%-os polyvinyl alcohol (PVA) és a hydroxypropylmethyl cellulose (HPMC) * BUT = break up time 76
