Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
A kívánatos követelményeket az aspirációs technika egy évtizeddel ezelőttig azonban csak részben tudta teljesíteni. Nem állt rendelkezésre megfelelő egzakt technika és műszerezettség az elülső lencse tok alapos eltávolításához. A szívómosó rendszerek nem voltak dozírozhatók. Az egyetlen fecskendővel végzett leszívást kezdetben öblítés nem is kísérte. A csarnokba többször kellett benyúlni, növelve ezzel az endothelkárosodás és infekció lehetőségét. A műtéteket gyakran több ülésben végezték. Ezt követte a Fuchs-féle kétjóratú fecskendő, később az infúzióval működő kétjáratú szívótűs Dardenne-készülék és még számos megoldás. Közben új műszerek születtek, köztük olyanok is, amelyek a hátsó tok polírozására alkalmasak [16]. Míg kezdetben az intraocularis nyomást az infúziós palack magasságának változtatásával szabályozták, a mai szívó-öblítő rendszerek egy részénél ez már komputerrel ellenőrzött. Napjainkban phacoemulsificatiós műszerek egész sora ismert [6, 10, 24, 25]. Ezek a lencse magját ultrahanggal tördelik szét. Az üvegtesti sebészetben szerzett tapasztalatok növekedésével bebizonyosodott, hogy egy sor vitrectomiás műszer is alkalmas lágy lencse eltávolítására [9, 26]. Ezért egyes szerzők [3, 4, 5, 11, 13, 14, 16, 17, 28] módosított vitrectomokat szerkesztettek kifejezetten lensectomiához, illetve elülső szegmentműtétekhez (I. táblázat). Ötleteiket különböző cégek kivitelezték (pl. Erbe). Ezek egyetlen műszerben egyesítik az infúziós, vágó és aspiráló részeket. Kettős fémcsőből állnak. A külső cső hegyén beszívott szövetet feldarabolja a forgó vagy oszcilláló belső cső, majd szívással eltávolítja azt. A beáramló folyadékot gravitáció vagy komputeres rendszer szabályozza. A műszer limbális incízión, a pars planan vagy a pars plicatan keresztül juttatható a szembe. A cornealis behatolás könnyebb, szemmel jobban ellenőrizhető. A pars plana behatolásnál vakon kell megnyitni a lencsét az aequatornál. Ez gyakorlott szemésznél is több komplikációt jelenthet. Újabban gyerekeknél a pars plana kicsinysége miatt a pars plicata behatolást kedvelik [19]. I. táblázat Lensectomiára alkalmas vitrectomok Douvas [3] Drews [4] Federman [5] Klöti [11] Machemer [13] O’Malley [14] Peyman [16, 17] Schepens [28] Rotoextraktor Phakophag S.I.T.E. Vitreous Stripper V.I.S.C. Nr. X Ocut orne/Fragmatome Lens Fragm enter Vitreous Cutter II. táblázat A különböző műtéti eljárások indikációs területei Gnad és Klemen szerint [7] Aspiráció Lensectomia Phacoemulsificatio Konvencionális Cataracta congenitalis + + + +-}- -j-Cataracta juvenilis + + + + + + Cataracta complicata + + + + + + + Cataracta secundaria H—h 193
