Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
Klinikánkon 1979 óta végzünk könnyvizsgálatokat keratoplasticás betegeken. Vizsgáltuk, hogyan változik a könny fehérje-összetétele szaruhártya-átültetés után, és milyen változásokat okoz a könny összetételében az immunológiai reakció. Tanulmányoztuk, hogyan lehet felhasználni a könnyfehérje-meghatározásokat a transplantatum rejectio előjelzésére. Beteganyag és terápia A könnyfehérje-meghatározásokat 34 szaruhártya-átültetésen átesett betegen végeztük. Az eredmények értékelése során felhasználtuk 30 normál és további 12 beteg könynyének vizsgálata során nyert adatokat, akiknek a szemén más műtétet (cataracta extractiót vagy glaucoma ellenes műtétet) végeztünk. Anyagunkban 7 korai típusú immunreakciót észleltünk. Ezek közül 5 a leucoma vascularisata corneae csoportból került ki, egy keratoconusos és egy Groenouw I. dystrophiás beteg volt. A szaruhártya-átültetést közülük egy esetben lamelláris, egy esetben perforáló keratoplastica előzte meg. A korai immunológiai reakciót mutató szemek között egy aphakiás volt. Egy esetben a keratoplasticát cataracta extractióval együtt, egy ülésben végeztük el. Egy szemen elülső synechia alakult ki, két szemen secunder glaucoma jelentkezett. A betegek között egy 9 éves gyermek is szerepelt. Műtét után a betegek subconjunctivális Depó Medrol injekciót, a harmadik naptól antibiotikum (Primycin) és Depersolon cseppet kaptak. A 7 beteg közül ötnél korán, a műtét után két héten belül, Prednisolon kúrát indítottunk. Közülük kettő a műtét utáni második naptól napi 2x1 tabletta Immuran formájában cytostatikus kezelést is kapott. A fennmaradó két beteg csak a rejectio klinikai tüneteinek jelentkezésétől kapott immunsupressiv kezelést. A Prednisolon kúrát 5 mg/testsúlykg dózissal, általában napi 8—12 tablettával indítottuk és a Prednisolon adagját kétnaponként egy tablettával fokozatosan csökkentettük. Akiknél a bentfekvés alatt immunsupressiv kezelést indítottunk, azoknál a kezelést csökkentett dózissal hazamenetel után is folytattuk. A transplantatum rejectio klinikai tüneteinek felléptekor újabb subconjunctivális Depó Medrol injekciót adtunk és a Prednisolon dózisát a testsúlytól függően, napi 8—12 tablettára emeltük. Módszerek A betegektől a műtét előtt, a műtét után 1, 7, 14, 20, 21 és 28 nappal, az immunológiai reakció jelentkezésekor, varratszedés előtt és után könnymintákat vettünk. A mintavétel műtét és varratszedés előtt alkoholos ingerléssel, egyébként ingerlés nélkül történt [6, 8]. A mintákból a korábban leírt módszer szerint [7] poliakrilamid-gél elektroforézist végeztünk az Ornstein és Davis szerint összeállított rendszerben [12, 19]. A géleket 20 percig 10%-os trikolórecetsavban fixáltuk, és 20 percen keresztül festettük 7%-os ecetsavban oldott 1%-os Fast Green-festékoldatban [11]. A gélekből a fölösleges festéket 7%-os ecetsavban történő áztatással távolítottuk el. Az immunglobulin-meghatározásokat Hyland Immuno-plate III. radiális immundiffúziós tesztekkel végeztük [9]. Eredmények és értékelés Normál könnyben poliakrilamid-gél elektroforézissel 4 major frakciót (lysosim, lactoferrin, szérumalbumin és specifikus könnyprealbumin) és két különböző rendszerben összesen 14—16 minor frakciót tudtunk kimutatni [6]. Az elülső segment gyulladásos betegségeiben egyes szérumfehérjék (szérumalbumin, transferrin, különböző globulinok) felszaporodását tapasztaltuk. A változások oka minden bizonnyal a conjunctiva erek permeabilitásfokozódása volt (1. ábra). Hasonló eltéréseket találtunk különböző szemműtéteken átesett betegek könnyében néhány napig, amíg a műtét okozta izgalom, permeabilitásfokozódás el nem múlt. A tapasztalt eltérések nem a műtét típusától, hanem az operáció okozta izgalom mértékétől és a műtét után eltelt időtől függtek. Bulbusmegnyitó műtétek után az ötödik napon szérumfehérjék már csak kisebb mennyiségben voltak jelen a könnyben (2. ábra). Keratoplastica után, a korai postoperativ időszakban, a szérumfehérjék szintje a könnyben más szemműtétek után tapasztaltakhoz hasonlóan alakult. Ahogy telt az idő a műtét után, az izgalmi jelek elmúltával párhuzamosan csökkent a betegek könnyében a szérumalbumin és a transferrin mennyisége (3. ábra). 173
