Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
Szemészet l'í’í. I4*í—145. IttH.». A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató : Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye Healon a hátsó segmentum sebészetében* ZAJiCZMAGDOLNA Az elmúlt évtizedben rohamosan fejlődő retina és üvegtesti sebészet ismét újabb stádiumba került, újabb probléma vár megoldásra. Mióta Machemer és mtsai [7] és Kiöli [4] megalkották az első vitrectomokat, hasonló műszerek egész sora került a piacra. Kialakult a vitrectomia indikációs területe komplikált ablatiók esetében is [8, 14, 15]. Napjainkra elmondhatjuk tehát, hogy jó eszközök és műtéti technika áll rendelkezésünkre ahhoz, hogy az üvegtesti tractiós kötegeltet, epiretinális, sőt subretinális membránokat eltávolítsuk. Óriási szakadások, visszapöndörödött retinaszélek esetében az üvegtestet el tudjuk távolítani a retina mögül vagy mellől. Tehát meg tudjuk teremteni a lehetőséget arra, hogy a retina visszafeküdhessen. Az új és még sajnos nem kielégítően megoldott probléma jelenleg az, hogy a felszabadított és visszafektethető retinát ebben a helyzetben meg kell tartanunk. Ehhez sajnos a külső, hagyományos bedomborító vagy hegedőst okozó módszerek nem mindig elegendőek, hanem a retina belső tamponálására van szükség. Az ideális tamponáló anyagnak a következő tulajdonságokkal kell rendelkeznie: 1. nem toxikus, 2. nem allergizál, 3. könnyen beadható, 4. lassan felszívódó, 5. nem okoz gyulladást, 6. nem okoz glaucomát, 7. a szemfenék jól vizsgálható az anyagon keresztül, 8. laser-kezelés elvégezhető, 9. viszkózus (nem keveredik az üvegtesttel, kis mennyiségben a kívánt helyen marad). Sajnos, mindezen követelményeknek egyik, rendelkezésünkre álló üvegtAestpótló anyag sem felel meg. A retina belső tamponálására jelenleg a következőket használhatjuk: konyhasó, levegő, gaz, szilikonolaj, Healon. A konyhasónak komoly tamponáló hatása nincs. A levegő hamar, a beadott mennyiségtől függően 2—4 nap alatt felszívódik. Alul elhelyezkedő lyukak tamponálására kevéssé alkalmas. A gázok közül leginkább az SFc-ot (szulfurhexafluorid) alkalmazzák. Előnye, hogy lassan szívódik fel, de az első napokban kiterjed és glaucomát okoz. Ezért egyesek igen óvatosan alkalmazzák. A kölni szemklinikán általában 1 rész gáz, 4 rész levegőkeveréket használnak azon ritka esetekben, ahol ezt indokoltnak tartják [6]. Glaucoma így nem jelentkezik, viszont hamar felszívódik a gáz, így az előnyéből sokat veszít. Másoknak az a véleménye [11], hogy nyugodtan adható a gáz töményebben is, így sokszor hetekig a szemben tartható, és ezalatt kialakulnak a kívánatos retinochorioidealis hegek. Kétségtelen, hogy alul elhelyezkedő szakadások tamponálására a gáz szintén nem alkalmas, mert ahogy csökken a volumene a szemben, felfelé száll. Tehát csak igen fegyelmezett betegek esetében várható eredmény, akik a szükséges, kényelmetlen helyzetben hajlandók hosszasan feküdni. A szilikonolaj előnye az igen jó dinamikus (gyengébb kötegeket oldó) és statikus (jól tamponáló) hatása. Nagy viszkozitása miatt kisebb forameneket jól elzár és nem folyik a retina mögé. Hátránya viszont, hogy nem felszívódó és egy idő után károsítja a vele érintkező szemszöveteket. Ha a corneával érintkezik, akár napok alatt is keratopathia keletkezhet. Viszonylag később, hetek, esetleg hónapok múlva cataractát, n. opticus károsodást okozhat [15]. Tehát elvileg el kellene távolítani a szemből, ezzel viszont a retina újabb leválását okozhatjuk. Nem kétséges, hogy mindezek ellenére jelenleg a szilikonolajjal történő belső tamponálas a legelterjedtebb „kényszermegoldás”. És végül használhatunk belső tamponálásra Healont. A Pharmacia cég által gyártott Healon steril, tisztított, viszkoelasztikus, nagy molekulasúlyú anyag, amely 10 mg/ml Na hialuronatot tartalmaz. Mivel kis mennyiségű protein is van ben ne (aminosa\r-tarfát ma 5 jiíg/ml), elvileg okozhat immunreakciót. Ennek ellenére sem emberi anyagban, * Alberth Béla egyetemi tanár 60. születésnapjára. 142
