Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
ablatiók műtéti kezelésében [4]. A két utóbbi alkalmazási terület megkérdőjelezhető : macula-lyukak más, kisebb beavatkozással is eredményesen gyógyíthatók, proliferativ diabeteses retinopathiák kapcsán kialakult tractiós ablatiók szilikonolajjal történt belső tamponádja után pedig gyakran megszűnik a fényérzés. Ennek oka valószínű a nervus opticus neuropathia miatti fokozott nyomásérzékenysége . Az indikációs területek meghatározásában tk. az egyes operatőrök között nem is olyan nagy az eltérés, mint annak megítélésében, hogy mikor tekinthető egy ablatio retinae annyira vitreoretinalis proliferáció következményének, amely már a hagyományos műtéti technikákkal nem oldható meg. Vannak operatőrök, akik hamarabb döntenek a vitrectomia és szilikonolaj implantatio mellett és vannak, akik később szánják el magukat, sokadik műtétként, félve a komplikációktól. Az optimális időpont megválasztása nem könnyű és természetesen nagymértékben függ többek között a nem éppen egyszerű műtéti technikában szerzett jártasságtól és tapasztalattól. Saját eseteinkben a fent említett indikációk alapján egyrészt műtét előtt, másrészt műtét alatt határoztuk el a szilikonolaj implantatióját. Műtét előtti vizsgálatkor azokban az esetekben láttuk indokoltnak (14 eset), amelyeket más módon inoperábilisnek tekintettünk: korábban háromszor-ötször sikertelenül operált szemek, ahol nyilvánvalóan belső tractió tartotta fent a totalis ablatiót, a hátsó pólust több, nagy retinahólyag fedte, a macula nem, legfeljebb a papilla látszott szemtükri vizsgálattal. Az üvegtest volumene csökkent, a levált retina csaknem elérte a lencse hátsó felszínét (1. 2. ábra). Csak két aphakiás ablatio esetében alkalmaztuk második műtétként, ahol a másik szem vaksága ablatio retinae következménye volt. Műtét alatt akkor döntöttünk üvegtestpótlás mellett, ha a subtotalis vitrectomia következtében a retina körkörösen levált és folyadékkal alapjához közelíteni nem sikerült. Ezek általában olyan óriás retinaszakadások és intravitreális vérzések esetei voltak, ahol az üvegtest teljes eltávolítására kényszerültünk (4 eset). Műtétek előtti legjobb látásélesség 5 m-ről fénylokalizáció volt, 3 esetben bizonytalan fényérzés mellett operáltunk. A műtétet a következőképpen végezzük. A kötőhártyát peritomiával nyitjuk és felkeressük a cerclage cső egyesítésének helyét. A csőbe új fonalat fűzünk, hogy a későbbiekben a bulbus bedomborításának mértékét kellőképpen változtathassuk. (Ha körkörös bedomborítás nem történt az előző műtétek során, akkor elvégezzük.) Szükség esetén a szakadásoknak megfelelően a sclerát ismét coaguláljuk, esetleg plombát varrunk fel. A továbbiakban Machemer [15] szerint korábbi közleményben ismertetett módon vitrectomiát végzünk [22]. A szilikonolaj befecskendezése Scott [20] elvei alapján, Zivojnovic [24] szerint, általunk módosítva történt. A vitrectomia után a bulbust folyadékkal töltjük fel. A száloptika bevezetésének a helyét zárjuk. A vitrectomot a szemből eltávolítjuk és ugyanebbe a nyílásba Ье-f. ábra. Tölcséres ablatio ,,Windenblütenamotio”, ,,funnel shaped ablatio” műtét előtti képe 2. ábra. Ugyanaz az eset műtét után 1 évvel. A retina fekszik, az erek sötétek. A szilikonolaj csillogása a papilla, és a macula lutea előtt figyelhető meg 137
