Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-08-01 / 3. szám
Szemészet 131. 141—-147. I!»H4. A Martin—Luther Egyetem Halle—Wittenberg Szemészeti Klinika (igazgató: Mr. Prof. Dr. sc. med. M. Tost), a Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemklinikája (igazgató: Varga Margit egyetemi tanár) és az V. sz. Elektronmikroszkópos Laboratórium közleménye Finom szerkezeti vizsgálatok nyúl szemen végzett laser trabeculoplastika után* A. KRAUSE, VARGA MARGIT és DARŐCZY JUDIT A glaucoma simplex chronicum kezelésében Krasnov [5] által bevezetett laser trabeculopuncturától azt remélték, hogy közvetlen és állandó csatornát biztosít az elülső csarnok és a Schlemm-csatorna között. A tág zugú glaucoma kezelésében ez ideális módszernek látszott. Hager [3] „különleges mikrochirurgiai eljárás” elnevezés alatt vezette be. Ticho és Zauberman [13] szövettani vizsgálatokkal igazolták, hogy a módszer fistula képzésére alkalmas. Sajnálatos módon a postoperativ szakban elért intraocularis nyomáscsökkenés nem bizonyult tartósnak. Majmokon vizsgálták a laser trabeculopunctura hatására kialakult finom szerkezeti elváltozásokat. Spitznas és Kreiger [11], valamint Dannheim és Rassow [1] bizonyították, hogy a laser coagulatio hatására a corneoscleralis trabeculumban igen magas energia alkalmazásakor valóban nyílás keletkezik a Schlemm-csatorna és az elülső csarnok között. Néhány nap vagy hónap múlva ez a csatorna azonban hegszövet kialakulása miatt ismét elzáródik. Wise és Witter [15] módosították a trabeculum corneosclerale laser coagulatióját: a régebben alkalmazott maximum 5 égetési ponttal szemben az új eljárásban 100 coagulatiós gócot javasoltak, melyet a csarnokzug teljes kerületén helyeztek el. Ezt a módszert 56 betegen végezték és jó eredményekről számoltak be. A jó kezelési eredmények okát abban látták, hogy a trabeculum corneosclerale üregei kitágulnak azáltal, hogy a laser coagulatio következtében a trabeculum kötőszövete zsugorodik. Ezt a feltételezést finom szerkezeti vizsgálatokkal támasztották alá. A nagyszámú égetési pont, valamint a glaucomás szem csarnokzugának teljes kerületén végzett coagulatio miatt nem zárható ki a késői coagulatiós károsodások fellépése. Az eddigi megfigyelési idő viszonylag rövid. Ezért széles körű kísérletes után vizsgálat kívánatos. Jelen munkánkban nyúlszemen történt laser trabeculoplastica után elvégzett morphologiai vizsgálatokról számolunk be. Anyag és módszer Öt felnőtt, mindkét nemből származó 2,5—3 kg-os nyúl 7 szemén altatásban (Seduxen 10 mg i. m. előkezelés után Ketanest Parke Davis 2,5 mg/kg iv.) argon laser coagulatiót végeztünk 45—65 égetési pontban, a csarnokzug felső 180°-nyi területén. A gócnagyság 50 fi, az expozíciós idő 1 sec, energia 1,5 Watt volt. Három szem, valamint a nem eoagulalt alsó 180°-nyi trabeculum szolgált kontrollként. Coagulatio előtt az állatok 2 alkalommal, 10 perces időközzel 2% Pilocarpin szemcseppet kaptak a kötőhártyazsákba. Utókezelést nem végeztünk. A klinikai állapotot az első héten naponta, majd hetente kontrolláltuk. A coagulatió utáni 21. és 75. nap között az állatokat Lidoeainnal túlaltattuk. A szem elülső részét sagittalisan két részre osztottuk a morphologiai vizsgálatok céljára. A szaruhártya egyik felét 10%-os formaldehydben fixáltuk. A szaruhártyából, * Fenti munka a magyar—NDK államközi ösztöndíj egyezmény keretében a SOTE I. sz. Szemklinikán Dr. se. med. Albrecht Krause közreműködésével készült 141
