Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-05-01 / 2. szám
P. Jánosnál „teljes penalisatiót” indikáltunk, mivel amblyop szemén fénytörési hibája + 7,0 D sph +2,0 D cyl 90° üveggel volt korrigálható; ha erre még +3,0 D túlkorrekciót teszünk, nagyon nehéz lesz a szemüveg, így inkább a vezérszem + 7,0 D-jából 3,0 D-t levettünk. A 9 éves gyermek visusa 2 alkalommal, egyenként 3 hónapon át viselt penalisatiós korrekció mellett 5/15-ről б/6-ra javult, és már 2 éve tartósan ennyi. Nem hagyhatjuk figyelmen kívül kudarccal végződő eseteinket sem. S. Zsolt pl. azért nem tudta viselni a túlkorrekciót, mert iskolai teljesítménye romlott, írása csúnyább lett, olvasásban visszaesett. Sz. Lászlónál pedig fejfájás miatt kellett megszakítanunk a kezelést. 2 olyan betegünk is volt, akinél a penalisatiós korrekció mellett az amblyop szem visusa tovább romlott, náluk az occlusióra kellett áttérnünk. Megbeszélés A penalisatió a legkülönbözőbb korcsoportokban alkalmazható. A szerzők többségének az az álláspontja, hogy olyan korán kell elkezdeni a penalizációs kezelést, amilyen korán csak lehetséges, mert tartós jó eredményt csak így várhatunk (Haase 1974, 1978, Pincon 1979, Pouliquen 1972, Quéré 1971, 1972, Stärk 1975). A korcsoportok szerinti értékelésnél ez világosan kitűnik: Pincon (1979) a 3 éves kor előtt elkezdett penalisatióval 92%-ban, Quéré (1972) a 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél szintén 92%-ban, Stärk (1975) 3 éves kor előtt 90%-ban ért el jó eredményt. Néhány szerző elsősorban iskolás korban alkalmazza, így Greger sen és mtsai (1974), Ron és mtsa (1982). Catros és mtsa (1972) 3 és 16 éves kor közötti gyermekek kezeléséről számolt be, minden korcsoportnál tapasztalt javulást, bár magasabb életkorban (10 év felett) már lényegesen kisebb mértékben Quéré (1972) még a 15 év feletti korcsoportnál is 13%-ban javulást észlelt. Több szerző foglalkozott az amblyopia egyéb kezelési módszereinek a penalisatióval történő összehasonlításával (Goddé-Jolly 1978, Molnár 1978). A penalisatió előnyeit számosán kiemelik (Kobiela-Krzystkowa és mtsai 1973, Baranowska-George és mtsai 1973, Quéré 1971, Fabiszewska-Corna 1976, Ron és mtsa 1978, Chimonidou és mtsai 1978, Gibert és mtsai 1979). Deller és mtsai (1972) más módszerekkel kombinálva alkalmazzák a penalisatiót (takarás, euthyscopos kezelés, direkt occlusió). Az amblyopia kezelésén, illetve profilaxisán kívül az optikai penalisatió a kancsalsági szöget is csökkenti az esetek felében, továbbá az anomális korrespondenciát is megszünteti (Divisova és mtsa [1977] 20 betege közül 13-nál alakult, ki helyes kapcsolat a két szem között). Esztétikai és psychológiai előnyei sem elhanyagolhatók (Quéré 1972, Catros és mtsa 1972, Divisova és mtsa 1977, Haase 1972, Pouliquen 1972, Stärk és mtsa 1975). A penalisatió — különösen egyéb pleoptikai kezelésekkel kombinálva — lehetővé teszi, hogy minden betegnek egyéni terápiás tervet készítsünk. Weiss (1975) 4 csoportra, ezen belül több alcsoportra osztja a penalizációt, így összesen tíz féle kezelési lehetőség alakul ki. Mivel az occlusiót gyakran nem megfelelően végzik, vagy bizonyos esetekben kivihetetlen (pl. latens V. manifeszt nystagmus), ilyenkor szinte ez az egyetlen lehetséges módszer az amblyopia kezelésében, illetve megelőzésében (Quéré 1972). Az irodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján az amblyopia kezelésében a helyesen és következetesen alkalmazott direkt occlusióval lehet a legjobb eredményt elérni. Azonban sok esetben ez nem vihető keresztül a szülők elfoglaltsága, nem megfelelő kooperációja, a gyermek gyakori általános betegsége stb. miatt. A penalizáció esztétikailag előnyösebb, viselése ellen sem a gyermek, sem a szülő nem szokott tiltakozni. A szemorvos számára pedig megnyugtató, hogy nincs kiszolgáltatva a szülő és a gyermek közreműködésének olyan mértékben, mint az occlusiónál. Speciális esetekben — nystagmus. 6 év feletti életkor — szintén igen jó szolgálatot tehet az optikai penalisatió. Klinikánkon 1977 óta alkalmazunk penalisatiót az amblyopia kezelésében. Mivel esetszámunk nem túl nagy — a penalisatió ugyanis még nem rutin eljárás 110
