Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)

1984-02-01 / 1. szám

IV. táblázat

Intraoperativ és postoperativ komplikációk

Intraoperativ

No

Postoperativ

No

vérzés

3

hyphaema

7

iridodialysis

1

sekély csarnok

<i

subluxatio lentis

1

iritis (8 napon túli) korai cataracta

12

2

összesen: 32

К. I.-né 59 éves korában került klinikánkra más intézetből. Ezt megelőzően csak egv éve fedezték fel simplex glaucomáját. A jobb szem nyomását 3 x2%-os Isoptocarpinnal sikerült kompenzált állapotba hozni. Főbb adatok a felvételkor: visus j. o. —1,5 D sph.: 0,8; b. o. —1,5 D sph.: 0,25. Halvány szemek, csökkent könnytermelés. Kp. mély csarnokok, irisek állománya mérsékelten sorvadt, szűkített pupillák, nyitott csarnokzugok, néhány csipkeszerű zugi összenövés. Lencsemagok kissé sárgásak, átvilágíthatok. Szemfenék: mindkét papilla sárgásán sápadt, a jobb oldalon nasal felé tolt, kiszélesedett értölesér, bal oldalon lapos, szélig érő excavatio. Retina artériák szűkek, selerotikus falúak. T: j. o. 19, b. o. 24 Hgmm. Látóterek: lásd la és b ábrák. RR: 120/70 Hgmm. Belgyógyászati vizsgálat: cardialis állapota rendezett; EKG: low voltage. A napi nyomásgörbe: 3 X Isoptocarpin használata mellett a jobb oldalon 21 Hgmm alatti nyomások, bal oldalon nagy ingadozások (maximum 41 Hgmm-ig). Bal szemen trabeculectomia Watson szerint. Zavartalan intra- és postoperativ lefolyás. Rendszeres ellenőrzés folyamán mindkét oldalt jó szemnyomás mellett a látótér fokozódó romlását regisztráltuk (2a és 6 ábrák). A műtét után 17 hónappal ismételten felvettük a klinikára. Szemnyomások 20 Hgmm alatt. Bal oldalon kifejezett, finoman erezett, nem cystosus filtratiós párna a műtét helyén. Visus jobb oldalon az előző felvételével azonos, bal oldalon azonos korrekcióval 0,1, keresve. Papillákon a kis erek száma kevesbedett, egyébként előző állapotnak megfelelő. EKG komplett jobb Tawara-szár blockot mutatott. Rtgfelvételek (canalis opticusok, chiasma táj): ép viszonyok. Neurológiai vizsgálat a szubjektív panaszok — feledékenység, beszédmegértés-, szótalálási zavar — és EEG-vizsgálat alapján arteriosclerosis cerebrit állapított meg.

Megbeszélés

Az elmúlt másfél évtizedben általánossá vált glaucoma elleni mikrosebészeti beavatkozásokkal lényegesen nagyobb százalékban tudjuk tartósan normalizálni a szemnyomást. Nem közömbös azonban a szem későbbi funkciója szempontjából, hogy mikor történik a műtét. Sajnálatos tapasztalatunk az, hogy a primer glaucoma igen gyakran olyankor kerül diagnosztizálásra, amikor a látóideg már jelentősen károsodott. Ilyen betegeknél a lencseborússág is gyakoribb, mint a hasonló korú egyéneknél.

Előrehaladott glaucoma esetében a szemnyomásnak konzervatív úton való rendezésére is kevesebb a remény. A beszámolóban szereplő betegeknek még nem volt módunkban Timololt adni rendszeresen, mellyel talán a trabeculectomia elkerülhető lett volna.

Az irodalmi adatokhoz képest nagyobb százalékban talált lencseborússágot egyrészt a hosszú ellenőrzési idő magyarázza, másrészt széli, subcapsularis borússágok a műtét előtt is fennállhattak. A 70 év körüli betegeknél fordultak elő leggyakrabban. Hasonló adatokat közölnek Chauvaud és mtsai [5], akik két és fél évvel a trabeculectomia után 70 évesnél idősebb egyéneknél 50%-ban találtak cataractát. Eseteink között csak 12 szemen fokozódott a lencseborússág olyan mértékben, hogy hályogműtétet kellett végeznünk. A látóidegfő állapotának kb. 30%-ban előforduló romlását valószínűleg a Spaeth [13] által leírt ischaemiás károsodás okozta.

6