Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 1. szám
- az átlagérték 7,35±2,01 SKO-nak adódott. Az intraokuláris nyomás csökkenése a kombinált anaesthesia alatt szignifikánsnak bizonyult (t = 3,19, «2/ = 65. p<0,01). A 4 perces tonográfia kezdő és végpontjai közötti különbségek átlaga — 32 értékelhető görbe alapján — 1,51 ±1,06 SKO volt éber állapotban, míg az az anaesthesia alatt — 32 görbe alapján — ez az érték 1,85±1,17 SKO volt. A csarnokvíz elfolyásának tendenciája javuló, azonban ez az eltérés statisztikailag nem bizonyult szignifikánsnak. Megbeszélés Korábbi kísérletek során [1,2] ketamin-monoanaesthesia során szignifikáns artériás nyomásemelkedést nem észleltünk, az intraokuláris nyomás emelkedése azonban szignifikáns volt. Ugyanakkor a csarnokvíz elfolyása nem változott. Diazepam-anaesthesia alatt hasonló körülmények között [2] mind az artériás, mind az intraokuláris nyomás csökkenése statisztikailag is szignifikánsnak bizonyult, a csarnokvíz elfolyási viszonyai számottevően itt sem változtak. A vérgáz-sav-bázis értékek változását ketamin hatása alatt egyetlen ponton találtuk értékelhetőnek, a bikarbonát-érték emelkedett mind a 10, mind a 30, mind a 60 perces mérési időpontban (í10= 7,539, szf = 16, 0,01, f30 = 7,175, szf= 15, p<0,01, <6P = 6,237, szf = 16, p<0,01). A kiindulási érték 15,44±5,15, az ismételt meghatározások értéke 19,03±4,02, 18,94±2,29, ill. 18,41 ±1,99 mmol/1 volt. A diazepam-anaesthesia alatt a vérgáz-sav-bázis viszonyokban értékelhető eltérés nem volt. A két szerrel végzett kísérletek adatai alapján várható volt, hogy a diazepam előkezelés kivédheti, vagy legalábbis csökkentheti a ketamin szemnyomásemelő effektusát. Jelenlegi kísérleteink adatai alapján ez a protektiv effektus dominál, a dinamikai értékek alapján egyértelműen a diazepam intraokuláris nyomáscsökkentő hatása érvényesül. A diazepam-ketamin kombinációs anaesthesia klinikai tapasztalatai hasonló adatokkal szolgáltak. Weihrauch és Selige [3] átmeneti respiratorikus acidózist, ill. rövid tartamú pC02-emelkedést és pH-csökkenést észleltek. Nagyobb artériás tenzióemelkedést csak eseteik 30—40%-ban találtak. Zsigmcnd és mtsai [4] szívsebészeti beavatkozások során csak 8%-ban észleltek hypertensiót és úgy találták, hogy a ketamin előtt alkalmazott diazepam a keringő katekolaminok szintjének emelkedését is megelőzi. Kísérleteink alapján azt mondhatjuk, hogy a kombináció alkalmazása nagyobb artériás vérnyomásváltozásokkal nem jár, spontán légzés mellett sem jön létre számottevő vérgáz- vagy sav-bázis eltérés, ugyanakkor a kombináció alkalmazása az intraokuláris nyomást csökkenti. Ez azt jelenti, hogy diazepam előzetes adása mellett a ketamin-anaesthesia azokban az esetekben is szóbajöhet, amelyeknél eddig szemnyomást emelő hatása miatt kerülendőnek tartottuk. Ennek megerősítésére természetesen a továbbiakban klinikai vizsgálatok is szükségesek. Összefoglalás A szerzők állatkísérletben vizsgálták a diazepam-ketamin kombinációs narkózis artériás vérnyomásra, intraokuláris nyomásra és csarnokvízkeringésre gyakorolt hatását. Vizsgálataik alapján az előzetesen adott diazepam a ketamin vérnyomásemelő hatása mellett, az intraokuláris nyomásemelkedést is megelőzi. Ennek alapján e kombináció azokban az esetekben is biztonságos anaesthesia-formának látszik, amelyekben eddig a ketamin a szemnyomást emelő effektusa miatt kontraindikált volt. 29
