Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 3. szám
Megbeszélés Az eredményekből látható, hogy lényegesen jobb eredményt értünk el cyclocryopexiával azokon a szemeken, amelyekben nem volt rubeosis iridis. A 21 szem közül 7 szem tensiója normalizálódott és a még látó szemek functiói sem romlottak. A 36 haemorrhagiás glaucomás szem közül viszont csak 4 szemen sikerült tartósan normalizálni a szemnyomást, de e szemek látása is romlott, elsősorban a retinopathia progressiója miatt. E 4 szem közül 3-ban csak enyhe rubeosis volt egyébként és nem tekinthető biztosnak, hogy ez okozta glaucomájukat. A 4. szemben, amelyben a rubeosist carotis occlusio okozta, a cyclocryopexia előtt elvégzett carotis desobliteratio megszüntette a rubeosis okát. ezért lehetett hatásos a cyclocryopexia. Három szemben észleltük a rubeosis kifejezett fokozódását cyclocryopexia után, ami arra vezethető vissza, hogy cyclocryopexia hatására csökken a csarnokvíztermelés, a csökkent csarnokvíztermelés viszont előző vizsgálataink szerint fontos feltétele az iris rubeosis kialakulásának [Imre, 1978). Ezért nem lehet igazán hatásos a cyclocryopexia az iris rubeosis okozta haemorrhagiás glaucoma gyógyításában. Tapasztalataink alapján más szerzőkhöz hasonlóan (Ohashi és mtsai, 1978) mi is azt ajánljuk, hogy iris rubeosis eseteiben a cyclocryopexiát kombinálni kell panretinalis photocoagulatióval, vagy ha ezt a törőközegek állapota nem teszi lehetővé, panretinalis cryocoagulatióval. Két diabeteszes, haemorrhagiás glaucomás szemen végeztünk már kiterjedt cryocoagulatiót a cyclocryopexiával egyidőben. Mindkét szem tensiója normalizálódott és kb. a 10. napon a rubeosis mérséklődése is észlelhető volt, a megfigyelési idő azonban még rövid, mindössze 2 hónapos. Annak ellenére, hogy a cyclocryopexia destruktív műtét, előrehaladott glaucomában szenvedő szemek gyógyításában eredményesen felhasználható, különösen aphakiás, súlyos glaucomás szemek gyógyításában. Absolut glaucomás szemek fájdalmai megszüntethetek ezzel a műtéttel és így az enucleatio elkerülhető. Kifejezett iris rubeosis eseteiben viszont önmagában ez a műtét hatástalan, de javíthatók lesznek az eredmények panretinalis photo- vagy cryocoagulatióval való kombinálás segítségével. Összefoglalás Rubeosis iridis nélküli primer vagy szekunder glaucomás 21 szem közül 7 szemen tartósan eredményes volt a cyclocryopexia, ezért előrehaladott glaucomában szenvedő szemek gyógyításában eredményesen alkalmazható. Absolut glaucomás szemek fájdalmai megszüntethetők ezzel a műtéttel és így az enucleatio elkerülhető. Az iris rubeosisos, haemorrhagiás glaucomás 36 szem közül viszont csak 4 szemen volt tartós hatása a cyclocryopexiának és e szemek közül háromban csak enyhe rubeosis volt, míg a 4. betegben a rubeosis okát sikerült előzetesen megszüntetni. Néhány szemben ugyanakkor fokozódott a rubeosis a cyclocryopexia után. Tekintettel arra, hogy a csökkent csarnokvíztermelés elősegítheti az iris rubeosis kialakulását és a cyclocryopexia csak azáltal lehet hatásos, hogy csökkenti a csarnokvíztermelést, csak akkor lehet a haemorrhagiás glaucoma gyógyításában igazán eredményes, ha pandretinalis foto- vagy cryocoagulatióval kombináljuk. IRODALOM: 1. Bellows, A. R., Orant, W. M.: Amer. J. Ophthal. 85, 615 (1978). — 2. Berens, C.: New York Soc. Clin. Ophthal. 1, 4 (1946). — 3. Bietti, O.: JAMA 142, 889 (1950). — 4. Duke-Elder, Jay, В. : Glaucoma and hypotony. In: System of Ophthalmology. Yol. XI, p 548, Kimpton, London, 1969. — 5. Guerry, D. P. : Amer. J. Ophthal. 27, 1376 (1944). — 6. Imre, O. : Rubeosis iridis. In: 5th Congress of the Europ. Soc. of Ophthal. Hamburg, 1976. Énke, Stuttgart, 1978. -— 7. Kettesy, A. : Brit. J. 131
