Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 3. szám
hogy ez az állapot, amelynek elérésére tudatosan törekedtünk, viszonylag gyakran okozza a transplantatum elszürkülését. Indokolt tehát az elvek átértékelése és új megoldások keresése. Az üvegtest herniálódásának a veszélye lényegesen csökken, ha a mennyiségét csökkentjük. Első megoldásként tehát a vitrectomia kínálkozik. Eseteink alapján úgy látszik, hogy a vitrectomiát akkor is érdemes elvégezni, ha a műtéti helyzet erre nem kényszerít. Ha nem ép a m. hyaloidea, természetesen open-sky vitrectomiát végzünk. Ép m. hyaloidea mellett már nem ilyen egyértelmű a transpupilláris út választása. Az üvegtest mennyisége jól csökkenthető a pars plana területén készített nyíláson keresztül. Hasonló célból régebben is végeztünk ilyen módon üvegtest leszívást. Most azonban a vitrectom segítségével ez a művelet sokkal veszélytelenebbül, az üvegtest vongálása nélkül kivitelezhető. A másik lehetőség az, hogy kombinált műtét esetében előre tervezett, jól kivitelezett extracapsuláris extractiót végezzünk. Keratoplastica alkalmával a lencse jól hozzáférhető. Az elülső tok és a mag eltávolítása után a kéregrészek kiszívhatok. A bent maradt hátsó tok a látást általában nem rontja, viszont az üvegtest előreesését bizonyosan megakadályozza. Összefoglalás Aphakiás szemeken végzett keratoplasticák egy részében a m. hyaloidea ép marad. Ez az általában kedvezőnek tekintett állapot azonban késői komplikáció forrása lehet. Az ép elülső határhártyájú, nem csökkentett mennyiségű üvegtest bármikor a csarnokba herniálódhat és a transplantatum elszürkülését okozhatja. A szerző 21 olyan esetéből, ahol a m. hyaloidea ép maradt, 3 transplantatum vált oedemássá későn kialakuló corneovitreális kontaktus miatt. A spontán, nagyfokú herniatio két esetben a 3—4. hónap között, egy esetben egy évvel a keratoplastica után következett be. E késői komplikáció elkerülése érdekében ajánlatosnak látszik minden esetben csökkenteni az üvegtest menynyiségét. Másik megoldásként az extracapsuláris extractio jön szóba, ahol a bentmaradt hátsó tok megakadályozza az üvegtest előboltosulását. IRODALOM: 1. Holland, W. B. : Amer. J. Ophthal. 40, 862 (1955). — 2. Irvin, A. В., Kaufman, H. E. : Amer. J. Ophthal. 68, 835 (1969). — 3. Kubik, J. : Klin. Mbl. Augenheilk. 82, 522 (1929). — 4. Leahey, В. D.: Arch. Ophthal. (Chicago) 46, 22 (1951). — 5. Lindner, K.: Zbl. ges. Ophthal. 60, 223 (1953). — 6. Meesmann, A.: Die Mikroskopie des lebenden Auges. Urban-Schwarzenberg. Berlin, 1927. — 7. Meiseknoten, W. E., Allen, J. C.: Amer. J. Ophthal. 65, 877 (1968). — 8. Pillát, A.: cit. Sallmann, L.: Graefes Arch. Ophthal. 135, 602 (1936). — 9. Bosen, E.: Amer. J. Ophthal. 68, 133 (1969). — 10. Vannas, M. : Klin. Mbl. Augenheilk. 89, 318 (1932). — 11. Wood, T. D., West, L., Kaufman, H. E. : Amer. J. Ophthal. 74, 724 (1972). — 12. Zajácz, M. : Klin. Mbl. Augenheilk. 179, 406 (1981). — 13. Zajácz, M., Kovács, M.: Szemészet 108, 97 (1971). —■ 14. Zimmerman, T. J., Krupin, T., Grodzki, W. J., Waltman, S. B.: Arch. Ophthal. (Chicago) 96, 505 (1978). M. Зайац: Об отеке трансплантата, вызванном простой грыжей стекловидного тела В одной части кератопластических операций, произведенных на афакических глазах, стекловидная оболочка осталась интактной. Это состояние, которое обычно считается благоприятным, позже может стать источником осложнений. Стекловидное тело с интактной передней пограничной оболочкой, размеры которого не уменьшились, в любое время может выпятиться в камеру глаза и вызвать потемнение трансплантата. В трех случаях из 21, где стекловидная оболочка осталась интактной, трансплантат стал отечным вследствие возникшего позже корнеовитеального контакта. Возникновение спонтанной, большой грыжи в двух случаях произошло в период между 3-им и 4-ым мес после кератопластики, в одном случае спустя год после этой операции. Чтобы избежать этого позднего осложнения, по-видимому, желательно во 123
