Szemészet, 1983 (120. évfolyam, 1-3. szám)
1983 / 3. szám
Szemészet 120. 120—124. 1083. A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Albertit Béla egyetemi tanár) közleménye Az egyszerű üvegtesti hernia által okozott transplantatum oedemáról ZAJÁCZ MAGDOLNA Ismeretes az, hogy a hyalokeratopathiát az üvegtesti kontaktus okozza. Lindnernek [5] az volt a véleménye, hogy csak az egyszerű üvegtesti hernia (ép membrana hyaloidea) vezethet a cornea károsodásához. Ma már tudjuk, hogy akár ép, akár sérült a m. hyaloidea, ha az üvegtest érintkezik a cornea endotheljével, létrejöhet a bullosus keratopathia [4, 12]. Hályogműtét után a saját szaruhártya hyalokeratopathiája viszonylag ritka. Főként akkor keletkezik, ha az üvegtesti kontaktus az eleve kóros endothelréteg állapotát rontja. Aphakiás szemen végzett keratoplastica után az üvegtesti kontaktus lényegesen nagyobb problémát jelent. A transplantatum endothelje igen sérülékeny, és bármilyen trauma hatására gyakran kifejlődik az oedema. Éppen a transplantatum kímélése érdekében terjedt el az az elv, hogy a hályogműtéttel keratoplastica után fél-, egy évet kell várni. A transplantatum oedema azonban egy év múlva is létrejöhet a műtéti traumatisatio és az üvegtesti kontaktus hatására. Mindig kialakul viszont, ha az üvegtest a friss transplantatum hátsó felszínét érinti. Az üvegtestnek a csarnokba kerülését a mennyiség csökkenésével gátolhatjuk, azaz „open-sky” vitrectomiát végzünk. Az operatőr számára természetesen megnyugtató, ha a m. hyaloidea ép marad. Sajnos azonban ez az állapot is rejt magában veszélyt a transplantatum későbbi sorsa szempontjából. Ennek megértése érdekében érdemes néhány szót szólnunk az üvegtesti felszín hályogműtét utáni viselkedéséről. Megfigyelték [1, 3, 4, 6, 8, 10, 13], hogy a lencse eltávolítása utáni napokban az üvegtesti felszín az esetek zömében kisebb-nagyobb mértékben a csarnokba herniálódik. Később a herniatio mértéke többnyire csökken. Vannak azonban esetek, amikor ez az általános tendencia nem érvényesül és az üvegtesti felszín elődomborodása a legváratlanabb időpontban jön létre, néha hónapokkal vagy évekkel a hályogműtét után. Az üvegtesti felszín mozgásának a mechanizmusát többen próbálták magyarázni [7, 9, 10]. A feltételezések szerint a szem belnyomása, az izmok működése, hátsó üvegtesti leválás lehet hatással az elülső felszín helyzetére. Az is közismert tény, hogy műtétkor ép m. hyaloidea később spontán kiszakadhat [10, 13], és az üvegtest komplikált hernia formájában a csarnokba kerülhet. Az üvegtest elülső felszínének a fentiekben vázolt viselkedése természetesen nem csak hályogműtéten átesett szemekre vonatkozik, hanem olyan keratoplasticás esetekre is, ahol a m. hyaloidea épségét a műtétkor nem lehetett óvni. Kialakulhat a corneáig érő egyszerű corpus hernia, vagy kiszakadhat a határhártya és a csarnok megtelik üvegtesttel. Már pedig, mint az előzőekben azt már leszögeztük, az üvegtest ilyen „rapszódikus” viselkedése a friss transplantatum számára végzetes, gyorsan oedemássá válik, elszürkül. A problémára tulajdonképpen egy esetünk hívta fel a figyelmet, ahol bizonyosan az ép határhártyájú üvegtest késői herniálódása okozta a transplantatum elszürkü lését [14]. 120
