Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)

1981-08-01 / 3. szám

ödéma elmúlt, a corneák feltisztultak a sejtveszteség ellenére. Utána 15 hét alatt csak 2 esetben észleltek minimális regenerációt, viszont további sejtcsökkenést sem észleltek. Tehát egyedül a műtéti trauma volt károsító tényező, nem a ml. bentlevése a csarnokban ! Binkhorst [4] közleményében megjegyzést fűz Bourne és Kaufman [8] ezen közléséhez: az 5 esetből 2-nél üvegtest előesés fordult elő és így a sejtveszteség nem éppen csak a ml. impl.-nak tudható be ezekben az esetekben. Binkhorst és mtsai [4] 26 traumás cataractás esetében a szemsérülés, ecce. és többnyire primer ml. impl. után átlag 38,7%-os volt az endothel veszteség a másik ép szemhez viszonyítva, 41 öregkori hályogosnál a sejtcsökkenés ecce. +ml. impl. után a preoperatív állapothoz viszonyítva átlag 6,7%-os volt polipropilén huroklábú capsularis ml.-vei. Másik 23 esetben az egyik szemen végzett intracapsularis cat. extr. (icce.) -f ml. impl. után a sejtveszteség 50,8%-os volt a másik szemen végzett ecce. + ml. impl. utánihoz képest. Ha ezen csoport endothel-sejt értékeit az előző csoport preoperatív sejtszám átlagához viszonyítjuk, akkor ecce. +ml. impl.-nál 18,4%-os, icce. + ml. impl.-nál 59,9%-os sejtveszteséget találunk Binkhorst eseteiben. Forstot és mtsai [19] éppen fordítva, icce. -f ml. impl.-nál találtak kisebb (38,7%-os) és ecce. +ml. impl.-nál nagyobb (47,5%-os) sejtveszteséget. Tisztán icce. után, ml. impl. nélkül 8%-os sejt veszteséget találtak. Az eltérő eredmények oka az extracapsularis technikák különbözősége. Sugar és mtsai [44] phakoemulszifikációnál 33,8%-os sejtveszteséget észlelt ml. impl. nélkül. Ugyancsak nagyobb sejtveszteséget okozhat a vitrectomia is [Kenyon és mtsai 33]. Hardenbergh [24] szekunder impl.-nál kisebb (8,4%-os) sejtveszteséget észlelt, mint primer impl.-nál (11,6%), de a sejtszám végeredményben a primer impl. után maradt magasabb: 1716. Szekunder impl. után a két különálló műtéti trauma együttes következményeként a sejtszám: 1257 átlagban.

Binkhorst és mtsai [4] a 4 hurkú iris clip lencse impl.-ját nem találták traumásabbnak a 2 hurkú capsularis lencséénél. Az irídium-platina huroklábúaknál kisebb sejtveszteséget találtak, mint a poliamid huroklábúaknál. Az icce.-val járó sekélyebb csarnok előfordulása és az intracapsularis esetekben szükséges iris-varratok behelyezése kétségkívül fokozza a műtéti endothel-laesio lehetőségét. A cat. sec. discissióját viszont nem találták kásorító beavatkozásnak.

Mindezek alapján látható, hogy a műtéti traumának az endothel-laesio előidézésében, a műtéti technikának pedig annak elkerülésében nagy jelentősége van. Már Bourne és Kaufman [8] kimutatta, hogy a pillanatnyi érintkezés az endothel és a ml. PMMA felülete között súlyos endothel károsodást okozhat. Kaufman és Katz [31] elektronmikroszkóppal kimutatta, hogy a ml. felszínén endothel-sejtmembránok, sőt Sugar és mtsai [45] vizsgálatai szerint egész élő endothel-sejtek tapadnak. Knight és Link [34] ezt azzal magyarázzák, hogy a hidrofób PMMA és a hidrofil szövetek között adhaesio keletkezik. Állatkísérletben vizsgálták a PMMA statikus és dinamikus érintkezésének hatását az endothelre. Utóbbi a károsodást jelentéktelenül fokozza.

A hályogos emberi szemlencse érintkezése a corneával csak kevés helyen okoz elvétve festődést az endothelen. Ugyanígy a csarnokba fújt levegő is csak kevés helyen károsítja az endothelt Leibowitz és Laing [38] kísérletei szerint. Norn [42] szerint a levegőnek nincs károsító hatása az endothelre. Ő azonban a cornea vastagságát mérte műtét után, s ebből következtetett, nem az endothelsejt festéséből.

A cornea endotheljét nem csak a ml. és tartóhurkainak kontaktusa, vagy műszerek kontaktusa károsíthatja, hanem a cornea-lebeny lehajlítgatása is műtét közben, továbbá az irrigáló oldatok és az intracameralisan adott gyógyszerek is. E helyen csak röviden utalok Edelhauser és mtsai [16] munkásságára, mely jelentősen előreviszi az ecce.-t, a ml. impl.-t és a vitrectomiát a GBRS (Glutathion—Bicarbonat—Ringer—Solution) irrigáló oldat összeállításával, amely a többi használatos irrigáló oldat közül egyedül nem károsítja az endothelt és amelyben tartott lencsék nem szürkülnek el 48 óra múlva sem Christiansen és mtsai [13] vizsgálatai szerint.

Károsíthatja az endothelt a PMMA ml. vízfelvevő képessége következtében magábaszívott fertőtlenítőszer is Ezért elsőnek vezettem be már 1958-ban a ml. aqu. dest.-ból van a kiáztatását a fertőtlenítés után [Galli 20]. Ezt a mód143