Szemészet, 1980 (117. évfolyam, 1-4. szám)
1980-11-01 / 4. szám
tunk. Az értékek a csarnokvíz elfolyásának fokozódó tendenciájára utalnak, azonban a különbség statisztikailag nem szignifikáns (t = 1,81, szf=80, 0,1 >p=»0,05). M egbeszélés A benzodiazepinek szemészeti mellékhatásai között tartják számon az intraokuláris nyomás csökkenését, diazepam esetében az extraokuláris izmok paralízisét, valamint — megkérdőjelezve ugyan — az esetleges mydriasist, amely szűk zugú glaukoma esetében jelenthetne veszélyt [7]. A flunitrazepam klinikai alkalmazása során Dimai és mtsai [6] coronariasclerotikus betegeken jelentéktelen keringési változásokat észleltek. Schwander [15] kifejezett keringési stabilitásról tesz említést. Marti és mtsai [12] egyes esetekben hipertenzív reakciót is észleltek. A szerzők többsége mégis hipotenzív hatásúnak találta: de Castro és Andrieu [5] enyhe, de fokozódó, Geens-Bastenier és mtsai [8] az esetek 14%-ában, Kurka [11] eseteinek 35—39 százalékában kialakuló vérnyomáscsökkenést írt le. Hempelmann és mtsai [10] vitiumos betegeknél 32%-os systolés és 23%-os diastolés, Kurka [11] 15—50 Hgmm-es systolés, Tarnow és mtsai [16] 40 Hgmm-es systolés, 15 Hgmm-es diastolés és ennek megfelelő 24,5%-os középnyomáscsökkenést találtak. De Castro és Andrieu [5] a centrális vénás nyomás enyhe süllyedését is leírták. A keringési változások okaként a flunitrazepam perifériás ellenállást csökkentő hatását tételezik fel [5, 9, 10, 16]. Pasch és Bugsch [14] vizsgálatai igazolták a simaizmok tónusára kifejtett hatást, amely a noradrenalin okozta kontrakció oldása tekintetében a vizsgált szerek között a legnagyobb mértékű volt. Hempelmann és mtsai [10] szerint flunitrazepam-narkózisban az artériás perfúziós nyomás mintegy 25%-kal csökken. Mattila és mtsai [13] összehasonlító vizsgálatai szerint a keringési változások hasonlóak a diazepam kiváltotta reakciókhoz, de annál valamelyest mérsékeltebbek. Benke és mtsai [4] adatai szerint a szer önmagában való alkalmazása enyhe respirációs acidózishoz vezet. Vontin [17] a légzési percvolumen 22%-os csökkenését írta le. Tarnow és mtsai [16] átlagosan 5,5 Hgmm-es pC02-emelkedést találtak. De Castro és Andrieu [5] szerint a légzésdepresszió okai között a szer perifériás izomlazító hatása is szerepet játszik. Kísérleteink körülményei között flunitrazepam hatására szignifikáns systolés artériás nyomásváltozás nem jött létre, bár az átlagértékek összevetése emelkedő tendenciára utalt. így az artériás nyomásváltozás szerepe a szignifikáns mértékű intraokuláris nyomáscsökkenés létrejöttében kizárható. A csarnokvíz keringési viszonyaira utaló értékek áttekintése ugyan javuló elfolyási tendenciára utal, azonban ez a különbség sem szignifikáns. így feltételezhető, hogy a szemnyomás csökkenésében az extraokuláris izmok relaxációja és a simaizmok tónusának csökkenése sem játszik döntő szerepet. A flunitrazepam mellett létrejövő vérgázeltolódás iránya ellentétes és mértéke csekély, semhogy a szem bel nyomását befolyásolja. Eredményeink alapján valószínűnek tűnik, hogy a flunitrazepam alkalmazása emelkedett intraokulációs nyomás esetén sem járhat nagyobb kockázattal, azonban szemészeti alkalmazása az egyes esetekben észlelt egyéb mellékhatások — akkomodációs zavarok, a szemhéjak remegése, ptosisa, égésérzés — miatt még további tanulmányokat igényel. Összefoglalás A szerzők 21 nyúl systolés vérnyomás-, intrakouláris nyomás- és csarnok víz - elfolyási változásait vizsgálták flunitrazepam-mononarkózisban. A narkózis 201
