Szemészet, 1980 (117. évfolyam, 1-4. szám)
1980-11-01 / 4. szám
Megbeszélés Eddig több mint 3000 szaruhártya-átültetést a hám lekaparásával végeztünk (Alberth [11). Korábban a donor anyagot bakteriológiai szempontból nem vizsgáltuk és csupán az említett előkészítést alkalamaztuk. Súlyos posztoperatív fertőzést csak egy esetben tapasztaltunk, amikor a kórokozó Pseudomonas aeruginosa volt. A donor szemekből vett kenetek bakteriális fertőzöttségével az utóbbi időben is több közlemény foglalkozott [10, 111. Ismeretes, hogy a donor anyagból magas százalékban mutathatók ki baktériumok [2, 101, az átültetések utáni súlyos infekció mégis igen ritka. Mióta a szembankok útján a McCarrey— Kaufman (M—K) [8] közegben tárolt corneák felhasználása elterjedt, az infekció lehetősége tovább csökkent, de nem szűnt meg [3, 5, 6, 7, 9]. A modern szembankokban szokásos preventív eljárások ellenére Keates [6j 40%-os fertőzöttséget talált septicaemiában elhunytak szemében. Az esetek fele Pseudomonas volt. Brightbill [31 penicillin és streptomycin előkezelés után a kísérletesen fertőzött nyúl corneákból 20%-ban tudott Staphylococcus aureust visszatenyészteni. Palack és mtsai [10j 240 cadaver vizsgálata során 100%-os fertőzöttséget találtak. A kitenyésztett, többnyire vegyes flórában Staphylococcus epidermidis, diphtheroid baktériumok és Staphylococcus aureus dominált. Klebsiella pneumoniae, Flavobacterium előfordulása 20% alatt volt. Pseudomonas aeruginosát csupán 4,2%-ban találtak. Ez arra mutat, hogy cadaver szemek baktériumflórája hasonló a normál körülmények között kimutatható baktériumok gyakoriságához. A coloniák száma azonban általában több, mint a halál előtt feltételezhetően meglevő mikroorganizmusoké. Ha az idézett közlemények megállapításait abból a szempontból elemezzük, hogy milyen antibiotikum kombinációt javasolnak a donor szemek előkezelésére, akkor kiderül, hogy vizsgálatainkkal egybehangzóan: polymixin, neomycin és gramycidin oldat tűnik a legjobb kombinációnak. A baktériumok rezisztenciája azonban időről időre változik. An antibiotikumok változtatásával csak átmenetileg csökkenthetjük a fertőzés lehetőségét. Bakteriológiai szempontból teljesen steril donor korongot feltehetően csak toxikus kombinációkkal lehetne biztosítani. Ezen túl megállapíthatjuk, hogy a donor szaruhártya epithelium bakteriális fertőzöttségének nem egyenes következménye a posztoperatív szakban előforduló infekció. Úgy tűnik, hogy a műtét végén szokásos subconjunctivális gentamycin (gramycidin) injekció kellő védelmet nyújt. A kilátástalannak tűnő esetekben pedig a siker érdekében a hám átültetésével nem tesszük ki nagyobb kockázatnak betegeinket, mint amikor nem vesszük le a hámot. Összefoglalás A szerzők penicillin + streptomycin fürdőben előkezelt 30 donor szaruhártyahámjából baktériumtenyésztést végeztek. Vizsgálataikkal arra kerestek választ, hogy a hám esetleges baktériumtartalma növeli-e az infekció veszélyét. A tenyészetekben Achromobacter anitratus, Bordatella-csoportba tartozó baktériumok és Staphylococcus epidermidis előfordulási aránya 0,166 (16,6%) volt. A vizsgálat eredményeit az irodalmi adatokkal összehasonlítva — és figyelembe véve, hogy 3000 keratoplasztika után szerzők csak egy postoperativ infectiot találtak — megállapítható, hogy a hám átültetésével nem tesszük ki nagyobb kockázatnak betegeinket, mint amikor lekaparjuk a hámot. IRODALOM: 1. Alberth, B.: A totalis leucoma műtéti kezelése (Doktori értekezés, Debrecen, 1975). — 2. Barjoed, P. : cit. Schimmelpfennig, В.: Albreeth v. Graefes Arch. Ophthal. 202, 181 (1977). — 3. Brightbill, F. S., Terrones, C. and Gould, S.: 234
