Szemészet, 1980 (117. évfolyam, 1-4. szám)
1980-08-01 / 3. szám
Műtét után a beteg őrzőszobába kerül, majd a M. tampon végleges eltávolításáig a gégészeti osztályon feküdt. A M. tampont a műtét utáni 6. napon kezdjük lazítani és az esetleges utóvérzés elkerülése céljából részletekben, véglegesen pedig a 8. napon távolítjuk el. Tizedik napon a szabadon levő orbitális szövetből makroszkóposán tu. szövetnek imponáló „sarjszövetet” excindálunk. Szövettan negatívnak bizonyul. Az osztályunkra visszavett beteget I hónapi utókezelésben (sebüreg hidrogén-hiperoxiddal történő napi átöblítése, bőrseb szűkítése) részesítjük. Az ápolásnak ez a szakasza a műtét napjától számítva összesen 55 napig tartott. 3. ábra. Szövettan: Csontba infiltráló basalioma szövettani képe (H. E. kb. 100x-os Csontgerenda (a mintavétel a középső orrkagylóból történt) A műtét végzése során az egyik cél természetesen a tu. épben történő, mindenáron való eltávolítása volt. Második cél — lehetőség szerint — a teljes látásélességü, ép bulbus megtartása. Ez sikerült. Utolsó feladat a későbbi, kozmetikai megoldás biztosítása volt. A plasztikai műtét előtt a beteg saját kérésére átmenetileg otthonába távozik. Távozáskor: mk. о. látásélesség teljes. A bulbus diszlokációja megszűnt. Minden irányban, szabad szemmozgások. Hertel: 17 17/101. Újra felvétel 1 hónap múlva. Műtét: Intratrachealis narkózisban Frieke-plasztikával kíséreljük meg a szövethiány zárását. Műtét közben az orbita tartalom mediális részén a még mindig tu.-gyanúsnak látszó szövetet eltávolítjuk (negatív szövettani eredmény). A plasztika csak részben sikerül, mert a lebeny csúcsa nekrotizálódott, és kb. 1 x2 cm-es hiatus maradt. A többszöri beavatkozás ellenére újabb szemmozgás korlátozottság nem lépett fel. Hertel: 18—18/102. Látásélesség változatlanul teljes. Az alsó szemhéj és a könnypont a heges gyógyulás következtében egyenlőre maradandóan diszlokálódott. Az alsó könnycsövecskét állandóan szondáztuk, így átjárható maradt, az epiphora jelentősen csökkent. Távozáskor újabb plasztikai műtétet helyezünk kilátásba. Két hónap múlva ismételt felvétel. Az orrszárny fölött levő terület végleges elzárására konzílium prof. Zoltán Jánossal. Ajánlatára a bal felkar, belső területéről, kb. 5x10 cm nagyságú félvastag lebenyt preparálunk, melyet előre kiszemelt helyen a homlok bőre alá, epidermalis felszínével a csonthártya felé fordítva helyezünk el. A homloksebet prímára zárjuk. A beteget elbocsátjuk. Másfél hónapi várakozás után újra felvételkor a kettős epidermalis felszínnel rendelkező nyeles lebennyel az arcon levő I x2 cm-es nagyságú hiatust zárjuk, a recipiens rész sebszéleinek előzetes felfrissítése után. Első átkötés a műtéttől számított 8. napon történt. A lebeny jó színű. A per prímán gyógyulást kb. 14 nappal az első átkötés után biztosra vehetjük. Ezen megállapításunkat az elmúlt reakciómentes másfél év igazolta. A későbbiek során az alsó szemhéj heges elhúzódásának megoldására újabb plasztikai műtétet terveztünk, melybe a beteg nem egyezett bele. Az epiphora gyakorlatilag megszűnt. Az alsó könnycsövecske szondázható maradt (4., 5. ábra). Legutolsó kontroll (1979 október) alkalmával a plica semilunaris alatt 2x4 mm nagyságéi fibrómát utánzó képletet észleltünk, melyet diatermiával távolítottunk el. Szövettani dg: Cc. basocellulare. 176
