Szemészet, 1979 (116. évfolyam, 1-4. szám)
1979 / 2. szám
Leggyakrabban recidiváló keratitis herpetica miatt operáltunk (29 esetben), miután a betegek életét 3—20 éve tartó, számtalanszor kiújuló szaruhártyagyulladás keserítette meg. Operáció előtt minden esetben közöltük a beteggel, hogy a műtét után látásának javulására is számíthat, de az elsődleges cél a gyulladás és a fájdalom megszüntetése. Természetesen tudjuk, hogy a kurativ keratoplasztika adott esetben nemcsak terápiás, hanem egyúttal látásjavító, optikai műtét is, mégis az egyes esetekre vonatkozó prognózisunk nagy gyakorlat és sok tapasztalat után is bizonytalan, s így tanácsosabb ha kevesebbet ígérünk a betegnek és több eredményt érünk el, mint fordítva. Herpeses keratitis esetén kurativ keratoplsztikát akkor végzünk ha: 1. első keratitis esetén csak akkor, ha a betegség 6 hét után sem gyógyul és a szaru állapotából látható, hogy a folyamat megnyugvása esetén sem maradhat a betegnek használható látása. Erre csak kivételesen, elhanyagolt esetben kerül sor, főleg akkor ha bakteriális szuperinfekció miatt ulcus herpeticum keletkezik. 2. Recidiva esetén is hasonló elvek alapján járunk el. Ha a betegség már többször recidivált, kevésbé szigorú indikáció alapján is ajánljuk a műtét elvégzését. Egy 48 éves nőbeteg elmondta, hogy 20 évvel ezelőtt gyulladt be először a bal szeme, ami az akkori kórházi kezelésre meggyógyult. Pár év múlva a gyulladás megismétlődött, és nagyfokú látásromlással gyógyult. Azóta szinte évente gyulladásban van a szeme, és nagyon sok panaszt okoz. Látóélessége felvételkor jobb szemén 1.0, bal szemén 0.01 volt. Lamelláris keratoplasztikát végeztünk. Eseménytelen posztoperatív lefolyás után a beteg 0,2 vízussal távozott a klinikáról. Két éves megfigyelés után a beteg látása 0.3, panaszmentes. Ha a műtéttel csak terápiás eredményt értünk el de a látás nem javult, akkor egy későbbi időpontban optikai célból rekeratoplasztikát végeztünk. Egy 29 éves nőbeteg elmondta, hogy 11 éves korában volt először gyulladásban a bal szeme. Azóta a szaruhártyagyulladás szinte évenként ismétlődött, a látása pedig minden gyulladás után rosszabb lett. A 18 év alatt összesen 29 hónapot feküdt kórházban. Felvételi vízusa jobb oldalon 1.0, bal szemén 0.04 volt. A cornea felszínes és mélyebb rétegeiben a többször recidiváló herpeses keratitis utáni homályokat és ulcus herpeticumnak megfelelő elváltozást láttunk (1. ábra). 7.0 mm átmérőjű perforáló keratoplasztikát végeztünk. A 21. posztoperatív napon vízusa 0.4-ről 0.02-ra romlott, s a transzplantátum elszürkült. A beteg látása nem javult, de a keratatis herpetica meggyógyult. Két 1 2 1. ábra. 18 éve recidiváló keratitis herpetica 2. ábra. Ugyanaz a szem kurativ keratoplasztika, majd optika rekeratoplasztika után A látás = 0,8 72
